10例多发性硬化的CT和MRI诊断分析

魏 磊 冯照新 范波胜

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454000

多发性硬化是常见的中枢神经系统脱髓鞘疾病之一，估计目前世界范围内年轻的多发性硬化患者约有100万人。现收集我院2007年以来收治的经临床确诊的10例多发性硬化患者资料，对其CT和MRI影像进行分析，以求提高本病的诊断水平。

1 材料与方法

1.1临床资料本组10例患者均为2007－01—2012－07在我院住院或门诊病人，男4例，女6例，年龄22～41岁，平均31岁，病程1月～10a。临床主要症状：肢体无力7例，感觉异常6例，视力障碍5例，头痛头晕5例，共济失调3例，精神异常3例，二便障碍2例。实验室检查：脑脊液检查异常9例，表现为压力增高，蛋白含量增多，其中6例查寡克隆区带阳性。本组10例患者均根据1982年美国华盛顿MS诊断专题会议及1983年Poser等人提出的诊断标准确诊并治疗有效。

1.2 CT和MRI检查方法（1）CT检查10例患者均行C T平扫及增强检查，CT采用Philips 64排螺旋CT扫描仪，横断面扫描，增强采用碘海醇照影剂。（2）MRI检查7例患者又行MRI检查，MRI检查采用Philips 1.5T超导磁共振仪，采用T1、T2、FLAIR像，增强采用Gd－DTPA造影剂。

2 结果

2.1 CT表现10例均表现为多发病灶，病灶分别位于侧脑室周围、小脑、基底节区、脑叶，但仍主要以侧脑室周围白质多见，表现为串珠或结节状的低密度灶，病灶的CT值在15～22Hu，即较正常脑组织低约10Hu。病灶长轴多与脑室壁垂直，大部分病灶边界不清，占位效应不明显，病灶新旧程度不一，增强后急性期的病灶呈较均匀强化。

2.2 MRI表现7例均表现为多发异常高信号影，仍分别位于侧脑室周围、小脑、基底节区、脑叶，也以侧脑室周围脑白质区多见，表现为串珠状、结节状的高信号影，但病灶数目较CT显示有所增多。脊髓MRI检查5例，异常3例，表现为MRI T2加权像示长条状高信号影。

3 讨论

多发性硬化是以中枢神经系统（脑和脊髓）的白质脱髓鞘病变为特点，遗传易感个体与环境因素作用发生的自身免疫病，其发病率随纬度增高而增高，距离赤道越远发病率则越高，南北半球均是如此，此病在欧美北部地区和澳洲南部发病率可达到40／10万或更高，我国相对来说属于低发病区，本病起病年龄以20～40岁的青壮年多见，多为亚急性起病。本病之所以命名为多发性硬化主要是因其具有两大特点［1］：空间上的多发和时间上的多发，空间上的多发是指病灶部位多发，大小不一，直径在1～20mm，多位于半卵圆中心和脑室周围，尤其以侧脑室前角最多见，伴反应性的神经胶质增生，病变还可累及脑干、小脑、视神经和脊髓，因此，导致患者常见的临床表现是瘫痪、麻木、视神经炎、精神障碍、共济失调和震颤；时间上的多发是指本病常可反复发作，导致脑内新旧病灶共同存在。

鉴于上述特点，多发性硬化的CT表现主要为在侧脑室周围脑白质区、小脑、基底节区、脑干和脑叶等处，但仍以侧脑室周围白质区为多见，呈多发的局灶性低密度病灶，常呈串珠及结节状，其直径大小不一，可数毫米到数厘米不等，而且大部分病灶长轴与脑室壁垂直，即所谓的“直角脱鞘征”，病灶的C T值往往在15～22Hu，C T值比正常脑组织低10 Hu左右，与周围白质无明显分界。另外，病灶的密度及形态与疾病所处的发生发展阶段也有很大关系，在急性期，病灶区域血管充血、水肿，导致边缘模糊不清，具有轻度的占位效应，并由于局部血管通透性增大，血脑屏障被破坏，在进行脑CT增强时发生病灶强化现象，当病情稳定后，局部血脑屏障得到修复，此时病灶边缘显示清晰，再行增强扫描时病灶可不被强化。MRI为多发性硬化敏感性最高的检查工具［2］，较CT可更清楚的显示病灶大小、形态及分布，在侧脑室旁的白质区域，以及小脑和基底节等区域可见到散在的异常信号，以卵圆形、圆形为主，往往与脑室壁垂直排列。

总结本组资料，相对于CT平扫及增强扫描，MRI在病灶的发现率及病灶的细节显示上有明显优势，同时，MRI还有助于发现存在于脊髓的病灶，MRI的动态观察还有利于准确预测疾病的发展和判断治疗效果，因此，我们的体会是凡临床上疑有本病的患者应尽可能行MRI检查。但在工作中，在本病诊断时还应注意与多发腔隙性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病、感染性脑病及脑转移瘤等疾病进行鉴别。

［1］成战强，李海玲.20例多发性硬化临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（4）：52－53.

［2］崔传举，娄季宇，杨霄鹏.105例多发性硬化临床特点及治疗分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（8）：10－12.