精神因素对产妇分娩的影响

刘立新 李书杰

河南鲁山县人民医院妇产科 鲁山 467000

分娩是生理现象，但是近年来，剖宫产率不断攀升，在探究其原因时产妇的精神因素越来越受到大家的关注。本文以汉密顿焦虑量表（HAS）及抑郁量表（HDS）［1］为精神评价指标，探讨产妇精神因素对分娩方式及产后2h出血量的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选择2012－01—10在我院待产的初产妇，年龄18～35岁（平均27．5岁），按汉密顿焦虑量表（HAS）和抑郁量表（HDS）评定产妇精神状态，有焦虑与抑郁的产妇120例为观察组，同期无焦虑与抑郁的产妇120例为对照组。2组均为单胎头位，无经阴道分娩禁忌，产前检查无妊娠合并症及并发症，尤其无精神疾病史及凝血障碍。2组在年龄、孕周、胎次、健康状况等无显著性差异，有可比性。均愿意自然试产。

1．2 方法 每例产妇入院时均由一名医生和一名助产士分别采用交谈和观察方式，按HAS和HDS的标准单独进行精神状态评分，取平均值作为该产妇的分值。评分标准：HAS总分7分以下者为无焦虑，7分以上为有不同程度焦虑存在；HDS总分8分以下者为无抑郁，8分以上为有不同程度抑郁存在。比较分析精神因素与分娩方式及产后2h出血量的关系。

2 结果

观察组自然分娩、助产分娩、剖宫产、产后2h出血量分别为42例，20例，58例，260mL；对照组自然分娩、助产分娩、剖宫产、产后2h出血量分别为98例，8例，14例，150 mL。观察组较对照组产程延长，阴道助产率高，剖宫产率高，同对照组比较差异有统计学意义P＜0．05。于产后2h内随访出血量，观察组出血量明显比对照组多，相比差异有统计学意义P＜0．05。

3 讨论

轻度焦虑与抑郁是正常的心理应激反应，但是过度焦虑与抑郁则是一种病理状态，可导致体内去甲肾上腺素的分泌减少，促使宫缩减弱而对疼痛的敏感性增加，从而使产程延长。疼痛及产程延长又加重了产妇的不安、焦虑、失去自信的情绪，从而造成恶性循环，最后产妇体力消耗过多，精神过度疲乏、焦虑与抑郁，宫缩乏力以至产程延长甚至滞产，手术助产率增加，产后出血量增加［2］。妇产科医护人员必须认识到，影响分娩的因素，除了产力、产道、胎儿之外，还有精神心理因素［3］，本作者发现，观察组较对照组产程延长，阴道助产率、剖宫产率高，于产后2h内，观察组出血量明显比对照组多，相比差异有统计学意义P＜0．05，提示焦虑和抑郁可能是手术助产率和产后出血量增加的一个不可忽视的因素。目前很多医院采用亲属陪伴待产，对产妇进行安慰和鼓励，消除产妇的恐惧和焦虑，使分娩在充满亲情关注的气氛中进行，不仅可以明显的减轻产痛、缩短产程、顺产率增加，而且还使产后出血量减少。这表明了精神心理因素对正常分娩至关重要。

精神因素是一个比较主观的因素，不易引起重视，更不易正确的评判，一个合格的妇产科医生必须要了解有关焦虑和抑郁症的知识，并应用于围生期孕妇保健。在围生期门诊，不仅仅要对孕妇的身体状况和胎儿及其附属物的生长发育情况进行检查，还要对孕妇的精神、心理健康进行评判和指导。待产时医护人员要对产妇的精神状况有充分的认识，及时给予心理疏导，使产妇在整个围生期中保持良好的的心理状态和精神状态，使精神因素对分娩过程的影响降到最低程度，使产妇心态平和地应对宫缩疼痛，对自然分娩充满信心，尽可能地减少精神因素引起的手术助产率和产后出血量，降低手术助产带来的身体创伤和经济损失。

［1］汪向东 ．汉密顿抑郁量表（HDS）、汉密顿焦虑量表（HAS）卫生定量手册［J］．中国心理卫生杂志，1993（增刊）：189．

［2］曹泽毅．中华妇产科学［M］．2版 ．北京：人民卫生出版社，2003：258－264．

［3］乐杰．妇产科学［M］．7版 北京：人民卫生出版社，2008：65．