中西医结合治疗慢性胃炎96例

陈利平

(巩义市中医院，河南 巩义451200)

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，最常见于中医的胃痛病，主要表现为上腹部疼痛不适，伴腹胀、纳差、泛酸、嗳气、呃逆、烧心等症状，有些患者因食欲不振，摄入不足，出现消瘦、乏力等症状。西医采用抗幽门螺杆菌、保护胃黏膜、促进胃肠蠕动等治疗，疗效不稳定，病情易反复发作。2012年3月—2013年3月，笔者采用中西医结合治疗慢性胃炎96例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院慢性胃炎患者96例，均在胃镜及胃黏膜活检明确诊断的情况下接受治疗。其中男54例，女42例；年龄小者19岁，年龄大者86岁；病程长者10 a，病程短者3个月；确诊为非萎缩性胃炎32例，萎缩性胃炎12例，特殊类型4例。

2 诊断标准

参照《内科学》［1］慢性胃炎的诊断标准。

3 治疗方法

所有患者或采用西药抗幽门螺杆菌，或保护胃黏膜等，并在此基础上均口服中药汤剂，同时采用艾灸、穴位注射、穴位贴敷治疗。①汤药在香砂六君子汤的基础上加减，处方：党参10 g，白术10 g，茯苓15 g，延胡索15 g，陈皮12 g，木香6 g，甘草3 g，砂仁6 g。加减：喜温喜按者，加小茴、乌药，同时静脉滴注参附注射液以温中止痛；有瘀血迹象者，加蒲黄、灵脂，同时静脉滴注丹参注射液或红花注射液以化瘀止痛；纳差者，加焦三仙；湿热明显者，加薏苡仁；呃逆者，加旋覆花、柿蒂；大便干结者，加牵牛花、炒卜子。1 d 1剂，分2～3次口服。②穴位注射法：住院患者给予维生素K3注射液4 mg，选内关穴、委中穴注射，1次/d，连用3～5 d。③穴位贴敷法：免煎延胡索水调后，贴敷上脘、中脘或痛点等；有虚寒者，吴茱萸或小茴贴敷神阙、上脘；腹胀者，枳实贴敷神阙、下脘。④艾灸：适于虚寒型的胃痛患者，可选择上脘、中脘、天枢、下脘、神阙、足三里等穴位艾灸，1次/d，每次15 min左右，连用7～14 d。

4 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。好转：胃痛缓解，疼痛发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转。未愈：症状无改善，钡餐造影或胃镜检查无变化。

5 结果

治愈86例，好转8例，未愈 2例，有效率占97.9%。

6 病案举例

患者，女，46岁，2012年3月4日初诊。主诉：上腹部隐痛不适间断发作约4个月。既往身体健康，家族中无胃病史，无烟酒嗜好。化验空腹血糖、肝功能正常，B超检查肝、胆、胰、脾无异常。胃镜检查提示：胃窦部及胃体部黏膜糜烂水肿，诊断为慢性胃炎，胃黏膜活检Hp阳性。症见：胃脘部隐痛不适，按之则舒，纳差，腹胀，神疲，大便不爽，小便可，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄，脉细。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断：胃脘痛，属脾虚有湿证。治疗给予西医抗幽门螺杆菌治疗，同时口服中药汤剂，处方：党参10 g，白术 10 g，茯苓 15 g，砂仁 6 g，陈皮12 g，木香6 g，延胡索15 g，甘草3 g，薏苡仁15 g，枳实12 g。1 d 1剂，分早晚2次温服。同时给予免煎枳实水调后贴敷上脘、中脘等，1次/d。治疗3 d，自觉食欲增加；但仍觉胃脘部隐痛不适，乏力，大便不利，舌质淡胖，舌苔薄，脉细弱。根据患者舌象、脉象，考虑患者病久，有虚寒之象，加黄芪15 g、小茴香6 g补气温胃，同时艾灸患者神阙穴及足三里穴，1次/d，每次15 min。继续服药5剂，患者症状明显缓解。嘱其坚持服药4周，后用香砂养胃丸巩固疗效，注意饮食调理。治疗3个月后，复查胃镜提示糜烂愈合，Hp阴性，疾病痊愈。随访半年，未再复发。

7 讨论

中医学认为：胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，凡饮食不节、饥饱失常、忧思恼怒、遇冷遇热等原因都能引起胃受纳腐熟之功能失常，胃失和降而发生疼痛。脾与胃，一脏一腑，互为表里，共主升降，故胃病多涉及脾，致脾失运化，产生内湿，湿阻气机，不通则痛；肝与胃，木土乘克，肝气横逆，气机阻滞，不通则痛。故胃痛与肝脾关系最为密切。又久病多气虚阳虚，胃失温养则痛。《医学真传·心腹痛》曰：“夫通者不痛，理也。但通之之法各有不同。虚者助之使通，寒者温之使通……”根据通则不痛的治疗原则，胃痛之治疗以理气和胃止痛为主，或辅以健脾，或辅以温中，或辅以化湿等治法。香砂六君子汤源于《古今名医方论》，具有健脾和胃、益气温阳、理气止痛的功效，故以此方为基础方，随症加减，以达治病之目的。方中党参、白术、茯苓甘温益气，健脾和胃；陈皮、木香、延胡索理气止痛；薏苡仁、砂仁健脾化湿；甘草补脾和中，调和诸药。配合枳实穴位贴敷以理气，加强止痛效果。足三里穴为足阳明胃经上穴位，神阙穴为任脉上穴位，艾灸之，具有温通气机、强身健体之功效。中西医结合治疗慢性胃炎，标本兼治，效果快而显著，还可提高免疫力，且副作用小。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［J］.中医药管理杂志，1994，4(6)：1.