动力型手内在肌功能重建术临床探析

包明星 张吉光

临床手外科传统手术类型中，动力手内在肌功能重建术占有一定的比例。临床治疗时损伤早期重在恢复手内在肌功能，晚期重在矫正畸形，使近指间关节伸直症状改善［1］。本次研究选择的对象共20例，均为吉林省松原市前郭县中医2007年5月～2012年5月收治的行动力型手内在肌功能重建手术的患者，回顾分析临床资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择的对象共20例，男13例，女7例，年龄6～42岁，平均(26.1±1.5)岁。致伤原因:单纯尺神经损伤9例，脊髓灰质炎或脑瘫后遗症3例，切割伤致多发神经、肌腱损伤6例，压砸伤、烧伤、机器伤等复合伤2例。受伤距手术时间平均(53.3±2.1)个月。肌腱移位供体:桡侧腕长伸肌腱移位5例，浅屈肌腱移位15例。仅重建环、小指手内在肌8例，中、环、小指手在肌12例。

1.2 方法 桡侧腕长伸肌腱移位法:横折切口于桡侧腕长伸肌腱止点处、腕背桡侧选择，找出桡侧腕长伸肌腱，并在其止点处行切断操作;将桡侧腕长伸肌腱从近端抽出;与游离的四条异体肌腱或自体趾伸肌腱缝合;从背侧将四条肌腱分别穿至掌侧，经掌骨间横韧带掌侧，与各指侧腱束在穿蚓状肌管后分别缝合。指浅屈肌腱移位法:于小指、环指、中指、示指桡侧选择正中切口，将各指的侧腱束暴露，于环指、中指找出浅屈肌腱，自止点处切断，于远掌横纹处做横切口，从近端抽出浅屈肌腱，将每指浅屈肌腱纵形按2束划分，分别通过各指蚓状肌管，达各指桡侧，后与侧腱束缝合。调整张力并用石膏行4周固定。

1.3 效果评定 手功能评定，优:握力达到正常的75%，总主动活动度(TAM)＞正常的80%，无手内在肌阳性征及爪形手;良:握力达正常50% ～75%，TAM为正常的60% ～80%，轻度手内在肌阳性征或爪形手表现;中:握力＜正常的30%，TAM为正常的30% ～60%，有手内在肌阳性征或爪形手表现;差:握力试验无法测定，TAM＜正常30%，重度手内在肌阳性征或爪形手无改善。优+良+中=总有效。

2 结果

单纯尺神经损伤9例中，总有效率为77.8%;脊髓灰质炎或脑瘫后遗症3例中，总有效率为66.7%;切割伤致多发神经、肌腱损伤6例，总有效率为0;压砸伤、烧伤、机器伤等复合伤2例总有效率为50%。

3 讨论

研究显示，手内在肌肉麻痹、尺神经损伤较适宜采用动力型手内在肌功能重建术。单纯尺神经损伤，无手部骨关节、肌腱、皮肤损伤，尺神经损伤时间较短，手部条件良好，指伸肌腱继发松弛程度较轻的患者，可获得较好的修复效果［2］。本次研究所选择的病例包括复杂的碾位伤、多发神经肌腱损伤、脊髓灰质炎后遗症、烧伤及脑瘫患者，手部条件较差，有其它神经损伤和骨关节活动障碍，对动力型手内在肌功能重建术的效果造成了影响。

尺神经损伤手内在肌功能重建手术可按静力型和动力型划分，国外重在恢复术后握力，而非单纯改善爪形手畸型。国内静力型即掌板重叠缝合术的报道较多，预后均良好。单纯神经损伤条件较好且造成爪形手的患者，通常采用掌板重叠缝合术，可对爪形手畸形较好纠正，且易掌握手术操作方法，但手指屈伸力未增加，手部握力无明显改善。术前需对各关节进行矫正，特别是近指间关节伸直受限畸形。患者术前有伸直受限时，需配支具行牵引操作，对关节伸直受限畸形进行矫正。肌腱移位治疗中，腕关节掌屈畸形对其预后有较大影响，故腕关节在术前需达背伸30°。术后改善率为45%，故有伸直受限者，需与支具牵引配合治疗，以对关节伸直受限畸形进行矫正。指浅屈肌通常为首选供体，可提高握力，矫正爪形手，临床效果理想，与本次研究结果切合。

综上，动力型手内在肌功能重建术需严格把握手术指征，注重移位动力肌的选择，可有效改善预后，提高患者生存质量。

［1］周旭东，陈洪杰，迟建光，等.掌指关节掌板紧缩术治疗尺神经损伤爪形手畸形.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(2):145-145.

［2］庄永青.应用显微外科技术提高手功能重建水平.中华显微外科杂志，2007，30(5):321-322.