甲状腺功能亢进手术治疗探析

吴国裔

甲状腺功能亢进是一种临床上较常见的由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多而产生的内分泌疾病［1］，该疾病主要的临床表现为多食但消瘦、易激动、心悸、畏热多汗等症状［2］。外表表现为产生不同程度的甲状腺肿大及眼突等特征，严重的甚至会出现昏迷危及患者生命。甲状腺大部切除术可有效治疗中度以上的甲状腺功能亢进，该治疗方法的痊愈率达到90%以上［3］。该治疗方法也存在一些不足之处，术后会产生喉上神经、喉返神经、甲状旁腺损伤及甲状腺功能衰退等并发症［4］。该研究选取了2008年6月～2012年6月在广西贵港市港北区人民医院就诊的并进行手术治疗的108例甲状腺功能亢进患者，对其治疗效果、并发症产生情况进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该研究选取了2008年6月～2012年6月在本院就诊的并进行手术治疗的甲状腺功能亢进患者108例，其中男性患者45例，女性患者63例，年龄21～65岁，平均年龄(34.12±8.46)岁，病程 6个月～12年不等，其中原发性甲亢64例，继发性甲亢44例。以上患者经临床诊断及辅助检查确诊为甲状腺功能亢进。

1.2 临床表现 以上所有患者均存在多汗、消瘦、心悸、易怒、四肢乏力等临床症状，甲状腺不同程度肿大，基础代谢率高。

1.3 术前准备 在术前对患者进行常规甲状腺彩超检查，并对患者的基础代谢率、血清T3、T4升及TSH进行全面检测。要求患者服用他巴唑，剂量为每次10 mg，3次/d，服药时间约为2～3周。待患者病情相对稳定后服用复方碘液，服复方碘液剂量为10滴/次，3次/d，服用12～14 d后测定基础代谢率，若基础代谢率达到正常(＜20%)，方可进行手术治疗。如果患者的心率超过90次/min，可以适当加服心得安，使患者心率降至90次/min以下。

1.4 手术方式 采取颈丛阻滞麻醉或全身麻醉的方式，保持患者呼吸道通畅，在距离胸骨上缘2 cm指处做一个切口，暴露出甲状腺体，根据甲状腺的大小及甲状腺功能亢进的程度切除腺体，甲状腺功能亢进次全切除后需保留成人末节拇指头大小的甲状腺组织。甲状腺全切时需保留甲状腺的背膜组织，并保护甲状旁腺，同时避免损伤喉返神经，术中要做好止血工作，术后需置引流管引流24～48 h。

1.5 术后处理 要加强对患者的术后护理，密切观察患者的各项生命体征，给予患者口服复方碘化钾溶液，用量为每次10滴，3次/d。若患者术前服用过普萘洛尔，则术后需继续服用，用量未40～60 mg/d。

1.6 疗效观察 治愈的标准为:患者多汗、心悸、易怒、四肢乏力等临床症状消失，ALT＜40 U/L，同时AST＜40 U/L;显效的标准为:患者多汗、心悸、易怒、四肢乏力等临床症状有不同程度减轻，ALT范围为40～200 U/L，且AST范围40～200 U/L;临床症状无明显改善，甚至在治疗过程中出现病情恶化，ALT＞200 U/L，且AST＞200 U/L为无效。有效率为:(治愈例数+显效例数)/患者总数。

2 结果

该研究组共108例患者，随访患者99例，随防时间为3～12个月，所有患者经手术治疗，其中治愈86例，显效15例，手术治疗总有效率为93.52%。无死亡病例，无喉上神经、喉返神经损伤患者，3例患者甲亢复发，2例患者甲状腺功能衰退。但是出现暂时性甲状旁腺功能衰退患者2例，经过静滴10%的葡萄糖钙，3 d内恢复正常。1例患者术后3天出现声音嘶哑，术后6个月左右恢复正常。治愈及显效患者出院后，基本生命体征平稳，白细胞、肝功能均较快恢复正常。

3 讨论

甲状腺功能亢进是一种自身免疫疾病，女性患者居多［5］。该疾病的诱因较多，甲状腺本身的病变或甲状腺外的其它某些疾病都可能引起甲状腺功能亢进。研究表明，甲状腺切除手术治疗是一种效果较好的治疗方式。其优点在于术后患者的甲状腺功能恢复较快，且治愈率高，通常为90%以上。该治疗方法多适用于甲状腺肿大较明显、结节性甲状腺肿、药物控制不理想或有恶变可能的患者［6］。当然该治疗方法也不能避免出现甲亢复发、喉上神经、喉返神经损伤等情况。因此，对甲状腺功能亢进的手术治疗需要严格掌握手术的适应证及手术时机，做好充分的术前准备，严格术中操作［7］。术中要注意保持甲状腺后包膜的完整，甲状腺侧叶内侧及上极切除的平面不要过于靠后，腺体上极缝合时最好对其内外侧包膜进行缝合，避免将外侧包膜直接缝合在喉和气管交界处的气管前筋膜上或者不缝合。术中动作要轻柔，避免造成喉上神经及喉返神经受损。当患者出现结节在后侧且较大时，可常规显露喉返神经，使手术彻底而尽量避免神经损伤。同时要注重术中止血，注意血管结扎。要进行恰当的术后处理，预防术后患者出现呼吸困难、窒息等情况。综上所述，手术治疗甲状腺功能亢进是一种较为有效的治疗方法。该研究选取了2008年6月～2012年6月在本院就诊的并进行手术治疗的甲状腺功能亢进患者108例。其中治愈86例，显效15例，手术治疗总有效率达到93.52%。因此，在对甲状腺亢进进行手术治疗时，只要掌握好手术时机，做好充分的术前准备、术中解剖步骤清晰、操作动作轻柔、严密止血，则对甲状腺功能亢进的疗效显著且安全可靠，并发症及复发率相对较低，患者的治愈率及生命质量也明显提高，手术治疗甲状腺功能亢进是一种安全有效的方式，值得进行临床推广。

［1］ 张德恒.甲状腺功能亢进后甲状腺功能减低的预防.中国实用外科杂志，2010，26(7):502.

［2］ 王伟，孙辉.甲状腺手术后低钙血症386例分析.中国实用外科杂志，2010，26(7):511.

［3］ 商允侠.甲状腺功能亢进的临床特点与手术治疗分析.中国民间医药，2010，19(8):111.

［4］ 张建文，杨文斌，赵玉国，等.腔镜与开放手术治疗原发性甲状腺功能亢进症的临床对照分析.腹腔镜外科杂志，2010，15(12):906-908.

［5］ 张桂霞.甲状腺功能亢20例手术治疗的临床分析.包头医学，2009，33(2):79-81.

［6］ 何杰，马跃.甲状腺功能亢进156例外科治疗临床分析.中国地方病防治杂志，2010，25(1):72-73.

［7］ 李一杰，曾庆安，刘星伟.甲状腺全切及次全切术中甲状旁腺及血供的保护.右江民族医学院学报，2008，30(2):193-194.