45例慢性硬膜下血肿的钻孔引流术治疗分析

王一鸣

慢性硬膜下血肿是神经外科常见的疾病，尤以老年患者更多见，江苏省泰州市姜堰中医院2010年10月～2013年7月共收治慢性硬膜下血肿患者45例，均采用钻孔引流术治疗，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例，男38例，女7例，年龄50～82岁，平均64岁，有明确头部外伤史者38例。

1.2 临床表现 所有病例均有不同程度的头痛头昏，大部分病例入院前有肢体乏力，部分有明显跛行甚至肢体偏瘫，3例病例入院前处于浅昏迷状态。

1.3 诊断 所有病例以头颅CT扫描，必要是头颅MRI即作出诊断。表现为颅骨内板下新月形等、低密度或混杂密度影，均有脑室受压、中线移位等脑受压的表现。

1.4 手术方法 所有患者入院后均行钻孔血肿引流术，予头颅CT提示血肿腔最厚处钻孔，“十”字切开硬脑膜并悬吊硬脑膜，予以脑室引流管反复冲洗血肿腔后，剪侧孔置于血肿腔引流。

2 结果

所有病例手术后临床症状均得到不同程度的缓解和消失，术后随访复发2例，疗效满意。

3 讨论

本组病例均症状明显好转，仅仅2例术后复发。但结合其他临床报告，手术治疗慢性硬膜下血肿存在不少并发症［1］，有血肿复发和出现硬膜下积液、颅内出血、颅内积气、脑脊液漏、引流不畅等，结合本组患者，术中、术后注意以下事项可减少并发症的发生。

3.1 手术中注意事项 ①定位要准确，钻孔要在血肿最厚处，避免靠近血肿边缘，钻孔后应适当扩大骨孔，硬膜切口应稍大于引流管，有利于引流管插入，硬膜上的出血及骨孔缘渗血要妥善止血，必要时悬吊硬脑膜。②切口硬脑膜后血肿喷涌出，用手指或脑棉按住骨孔，控制排液速度，防止颅内压聚减。③最好选用质地较软的硅胶管为宜，以防引流管过于粗硬导致包膜及脑皮质损失，引起新的血肿。④颅骨钻孔处最好咬成斜面，引流管应剪有侧孔以防引流管受压引起引流不畅。⑤冲洗血肿时应缓慢、压力不可过大，以免造成脑表面血管损失，如在冲洗中发现有新鲜血液流出应扩大骨窗，寻找出血部位。⑥颅内积气多发生于双孔引流术中，应做到先缝合位置较低的孔，在注入生理盐水后，缝合固定位置较高的孔，缝合头皮后再开放引流管。⑦头皮下止血彻底，以免形成新的硬膜下血肿。⑧严密全层缝合头皮，防止脑脊液漏发生。

3.2 术后注意事项 ①术后采用头低脚高位，若为单侧引流可采用偏向血肿侧头低位引流。②术后禁用脱水剂，应适当补充等渗液体促使受压塌陷的脑组织膨出，亦可从腰椎穿刺注入适量生理盐水从而使塌陷的脑组织膨出［2］，以防治硬膜下积液的发生。③头痛呕吐等颅内压症状消失、偏瘫恢复、眼底视乳头水肿消退、头颅CT复查血肿腔少量积液或积气，中线结构复位可考虑拔管。

综上所述，慢性硬膜下血肿引流术，方法简单，创伤小，效果明确，故是本病的首选术式，术中术后注意以上事项能明显减少并发症的发生。

［1］陈少军，梁玉敏，张光霁.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的诊治.中国神经精神疾病杂志，1996，22(2):100.

［2］刘明铎，王伟民.实用颅脑损失血.北京:人民卫生出版社，2003:286.