口服甲钴胺片致心律失常1例

孙鑫晔，刘利红，袁耀辉，王丽华(邢台市第三医院，河北邢台 054000)

1 病例

患者，男性，47岁，工人。主因血糖升高17 a于2012年5月31日入院。患者于17 a前因“胸闷”住院，实验室检查示空腹血糖为17 mmol·L－1，诊断为2型糖尿病。17 a来患者未控制饮食，亦未服药治疗，6 a前曾出现糖尿病酮症酸中毒，治疗好转出院后，未继续监测及治疗。本次入院2 d前进行实验室检查示:尿糖(+++)，余阴性;肝功能正常;空腹血糖浓度为17.7 mmol·L－1;三酰甘油浓度为 2.85 mmol·L－1，高密度脂蛋白浓度为 1.58 mmol·L－1，胆固醇浓度为 5.38 mmol·L－1，低密度脂蛋白浓度为3.54 mmol·L－1。入院诊断:(1)2型糖尿病;(2)慢性乙型肝炎;(3)血脂异常、高三酰甘油血症。入院后先后给予门冬胰岛素皮下注射、灯盏花注射液静脉滴注治疗，6月1日19:00患者首次口服甲钴胺片(怡神保，华北制药康欣有限公司生产，批号:120201)0.5 mg、维生素B1片(辰欣药业有限公司生产，批号:120115201)10 mg，约15 min后，患者突然出现心悸、全身出汗，当时测血糖浓度为15.7 mmol·L－1、血压(收缩压/舒张压)为 110/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)、心率为104次/min，心电图检查示:V1－3导联T波倒置，较入院时心电图有明显变化。患者拒绝吸氧及药物治疗，约6 min左右上述症状自行缓解，缓解后再次检查心电图正常。患者无心绞痛、冠心病史，考虑药物所致的不良反应可能性大。

2 分析

患者出现心悸、出汗、心电图改变等不良反应当日即停用甲钴胺片与维生素B1片，门冬胰岛素、灯盏花注射液为长期医嘱，发生不良反应第2 d仍继续应用，后患者未出现任何不适。所以，当日出现的上述不良反应考虑由甲钴胺片、维生素B1片引起的可能性大。

3 讨论

甲钴胺(mecobalamin)是一种周围神经障碍治疗药物，为内源性辅酶B12，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。甲钴胺易向神经细胞内的细胞器转移，促进和蛋白质的合成;促进轴索内输送和轴索的再生;促进髓鞘的磷脂酰胆碱合成;恢复神经传导延迟和神经传导物的减少;促进正红血母细胞的成熟分裂，增加红细胞的产生，改善贫血状态［1］。临床主要用于治疗糖尿病神经障碍及多发性神经炎等周围神经疾病，也用于治疗因缺乏维生素B12引起的巨红细胞性贫血。其口服给药偶有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等(发生率为0.1% ～5%)，少数见过敏反应，如皮疹(发生率 ＜0.1%)等［2］。维生素B1主要用于维生素B1缺乏的预防和治疗，注射时偶见过敏反应，口服给药暂未见不良反应报道。而甲钴胺注射液可引起对心血管系统的损害，如心律失常、心力衰竭、心跳骤停等［3，4］已有报道，其发生原因可能为钴摄入过量而造成心肌的损伤［5］。本例患者首次口服正常剂量的甲钴胺片、维生素B1片约15 min后所出现的V1-3导联T波倒置及心悸、出汗等反应，其发生机制有待进一步研究。

［1］陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.17版.北京:人民卫生出版社，2011:552，778.

［2］张象麟.药物临床信息参考［M］.成都:四川科学技术出版社，2005:1044.

［3］钱学群，毛 跃，何国华.甲钴胺注射液致呼吸心跳骤停1 例［J］.中国药物应用与监测，2007，6(6):43.

［4］杨 静.维生素B12致心律失常的1例报告［J］.中国医师杂志，2002，(1):124.

［5］耿金荣，张 剑.甲钴胺静注致心律失常临床病例分析［J］.中国临床实用医学，2010，4(3):233.