外伤致外耳道闭锁1例

张东霞 姚 翔 章伟刚

浙江省新昌县中医院 新昌 312500

外伤致外耳道闭锁1例

张东霞 姚 翔 章伟刚

浙江省新昌县中医院 新昌 312500

外伤 外耳道闭锁 外耳道成形术

2012年8月我院收治外伤致外耳道闭锁1例，报道如下。

1 临床资料

患者男性，58岁，因“左耳听力下降40多年”于2012年08月27日就诊我科。患者诉自幼双耳听力正常，13岁时因外伤致左耳骨膜穿孔，此后左耳听力渐进性下降，时有耳内疼痛或分泌物溢出。入院检查：一般情况好。专科情况：左外耳道软骨段膜性不完全性闭锁，遗留针尖大小孔。纯音测听示传导性聋，气骨导差45dB。中外耳CT检查示：左侧外耳道可见软组织样密度增高影，骨性外耳道无狭窄及骨质破坏，中耳及听小骨分化较好。左侧乳突气房气化欠佳。于2012年8月29日在局麻下行外耳道成形术，于闭锁后缘行耳道内切口，锐性分离闭锁外侧皮肤至与外耳道前壁交界处，切除瘢痕，耳甲腔成形，原外侧皮肤覆盖外耳道前壁，外耳道填塞碘仿纱条。术中发现鼓膜正常。术后予抗生素治疗2周后门诊换药，清理外耳道分泌物，给予抗生素、激素滴耳液滴耳。1个月后，采用一次性1mL注射器外管，截取适当长度作为耳道扩张管，外耳道扩张3个月，定期复查、清理外耳道分泌物。随访6个月，未出现面瘫、眩晕等并发症。伤口一期愈合，听力恢复至应用水平，随访未出现外耳道狭窄。

2 讨论

外耳道闭锁可分为先天性及后天性两种，后天性外耳道闭锁多发生于手术、外伤、骨折移位或炎症后瘢痕组织增生、挛缩所致，继发于各种肿瘤者除外，该病常发生于一侧，双耳受累者少见[1]。该例患者幼年时听力正常，有过耳外伤致鼓膜穿孔病史，据此可诊断为外伤引起外耳道闭锁。外耳道闭锁的治疗以手术疗法为主，外耳道因为空间小，耳道皮肤少许瘢痕增生很容易再狭窄，所以应该根据不同病因，不同狭窄范围灵活采取相应的外耳道成形术[2]。在选择进行外耳道成形手术改善听力的技术时，要充分考虑手术的代价和风险，如供皮部位的疤痕、外耳道反复感染使得助听器难以有效的佩戴、听力难以有效提高。尤其是单侧畸形者，对手术适应症的选择应该更加严格[3-4]。该例患者CT检查显示左侧外耳道见软组织样密度增高影，骨性外耳道无狭窄及骨质破坏，中耳及听小骨无异常。我们考虑只做瘢痕切除，骨性外耳道不做特殊处理，术中切口周围皮肤予以保留,切除疤痕组织后皮肤缺损较少未予植皮。术后外耳道必须有足够宽度，以避免术后缺皮区肉芽组织生长以致再度狭窄或闭锁。该患者耳道扩张管持续性扩张可有效避免外耳道狭窄或闭锁的再发生。外耳道成形术术后主要并发症之一为伤口感染，感染可引起皮瓣坏死、脱落、瘢痕形成，使重建的外耳道变短、变窄甚至闭锁[5]。患者术后给予全身抗感染药物和抗生素、激素滴耳液局部应用，同时，及时清除外耳道分泌物可有效预防术后感染的发生。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：68-70.

［2］于爱民，居富年，管宴茹，等.多病因外耳道狭窄或闭锁的临床分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（22）：1046-1047.

［3］Kelley PE，Seholes MA.Microtia and congenital aural atresia［J］.Otolaryngol Clin North Am，2007，40（1）：61-80.

［4］郑丽雅，郭继周.先天性外耳道闭锁症术后并发症的处理［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（2）：102-104.

［5］姜泗长，杨伟炎，顾瑞.耳鼻咽喉-头颈外科手术学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2007：100.

2013-03-06

张东霞，E-mail：ZDX120@126.com；Tel：15158262213