静脉与口服补铁治疗孕产妇缺铁性贫血疗效比较

周海仙 吴丽群 梁辉标 浙江省温州市中西医结合医院 温州 325000

静脉与口服补铁治疗孕产妇缺铁性贫血疗效比较

周海仙 吴丽群 梁辉标 浙江省温州市中西医结合医院 温州 325000

孕产妇缺铁性贫血 蔗糖铁 力蜚能胶囊 给药方式

贫血是产褥期最常见的并发症之一[1]。贫血产妇产褥期延长，身体恢复减慢，抵抗力下降，易发生产褥期感染等疾病，同时也会引起乳汁分泌不足，乳汁含铁量减少，影响婴幼儿对营养成分的吸收和智力发育。临床以缺铁性贫血最为常见，笔者通过静脉补铁与口服补铁两种途径治疗缺铁性贫血，观察两种治疗途径的疗效及不良反应。

1 临床资料

选择本院2009年2月3日—2012年12月20日产后出血所致急性失血性贫血者80例和妊娠期慢性失血性贫血者100例。入选标准：①血红蛋白60～90g/L（我国以血红蛋白＜100g/L、红细胞总数＜3.5×1012/L或血细胞比容＜0.30作为妊娠期贫血的诊断标准[2]）并且符合缺铁性贫血诊断标准（呈小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积＜80fL、平均红细胞血红蛋白量＜27pg、平均红细胞血红蛋白浓度＜32%[3]）；②除外叶酸导致的巨幼红细胞性及地中海贫血；③无铁剂过敏及无单糖或二糖铁复合物过敏者；④治疗前1个月未使用过铁剂；⑤无严重的继发性甲亢、严重肝病、活动性溃疡病、哮喘、多关节炎、肿瘤、严重营养不良。急性失血性贫血与慢性失血性贫血患者分别随机分为口服给药组与静脉给药组。两组患者治疗前年龄、体质量、恶露量、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血清铁蛋白（SF）等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1～4。

表1 急性失血性贫血患者两组一般情况比较（±s）

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表2 慢性失血性贫血患者两组一般情况比较（±s）

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2 治疗方法

静脉补铁组根据补铁量给予蔗糖铁注射液，用法：100mg蔗糖铁注射液稀释于生理盐水100mL中，缓慢静脉滴注，至少15min，1天1次，隔天给药，1周3次。治疗初始需行小剂量测试，给药15min后未出现任何不良反应，继续给予静脉滴注其余剂量的铁剂。补铁量计算：补铁量（mg）=体质量（kg）×（Hb目标值-Hb实际值）（g/L）×0.24+贮存铁量（mg）。口服组给予多糖铁复合物胶囊，1天1次，1次1～2片。两组疗程均为4周。

观察指标：观察两组治疗前与治疗后血红蛋白（Hb)、红细胞压积（Hct）、血清铁蛋白（SF）、可溶性转铁蛋白受体（sTfR）变化，以及用药过程中不良反应。

统计学方法：应用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以（±s） 表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用非配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 急性失血性贫血治疗前后血液学指标比较 静脉补铁组与口服补铁组在治疗4周后Hb、Hct、SF指标均升高，sTfR降低，静脉组较口服组改善更显著，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 急性失血性贫血治疗前后血液学指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与口服组比较，△P＜0.05

组别口服组静脉组治疗前治疗后治疗前治疗后Hb/（g/L）76.90±6.39 95.35±3.74* 76.55±6.31 101.70±3.88*△Hct/% 24.75±2.24 31.85±1.58* 24.75±2.39 32.55±1.41*△SF/（μg/L）6.69±0.95 20.89±1.52* 6.62±1.09 22.65±1.28*△sTfR/（mg/L）21.53±1.88 10.58±1.32* 21.70±2.00 8.77±0.94*△n/例40 40

3.2 慢性失血性贫血治疗前后血液学指标比较 静脉补铁组与口服补铁组在治疗4周后Hb、Hct、SF指标均升高，sTfR降低，静脉组较口服组改善更显著，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 慢性失血性贫血治疗前后血液学指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与口服组比较，△P＜0.05

组别口服组静脉组治疗前治疗后治疗前治疗后Hb/（g/L）78.92±5.35 96.44±3.70* 78.88±5.59 102.60±5.59*△Hct/% 25.44±2.32 31.92±1.45* 25.56±2.44 32.68±1.27*△SF/（μg/L）7.30±2.00 21.63±1.52* 7.38±2.21 23.44±1.45*△sTfR/（mg/L）20.82±1.85 10.27±1.31* 21.09±1.94 8.49±0.89*△n/例50 50

3.3 不良反应 静脉补铁者中出现面部潮红1例。口服补铁者中急性贫血者出现药物相关性胃肠道反应，恶心、呕吐等症状3例，便秘1例，慢性贫血者出现药物相关性胃肠道反应，恶心、呕吐等症状1例。

4 讨论

4.1 孕产妇缺铁性贫血的诊断 结合血常规及铁代谢可予以明确诊断。铁代谢中SF是临床上常用于诊断缺铁性贫血的检验项目，但是它容易受到感染和炎症等因素的干扰，影响其准确性[4]。sTfR是一种较新的诊断指标[5]。转铁蛋白受体（TfR）存在于许多细胞的表面，介导含铁的铁蛋白从细胞外进入细胞内。在血红蛋白合成过程中TfR大部分存在于活性细胞上。可溶性转铁蛋白受体（sTfR）通过细胞表面受体的蛋白水解作用衍生而来。在血清中sTfR和不同的转铁蛋白以复合物的形式存在，血清中的sTfR大约80%来源于早期红细胞，当红细胞生成活性增加特别是铁缺乏时会引起sTfR合成的增加,从而使血清中sTfR浓度的升高。在铁缺乏早期就已观察到sTfR浓度的升高。sTfR是功能性铁状态的一项特异性检测指标，不受各种干扰因素的影响，例如急性或慢性炎症反应、怀孕等。所以联合血清铁蛋白、sTfR和血红蛋白检测可准确分析患者铁缺乏的状态，并可较好地显示铁缺乏的不同阶段。

4.2 孕产妇缺铁性贫血治疗 目前临床常以口服补铁为主，但最近有资料表明，妇女产后体内铁的代谢发生了改变：由于炎症因子的分泌，网状内皮系统中滞留的铁抑制了铁的分泌和吸收，随之减少其转换和利用[6]。在此期间，通过口服途径补铁对红细胞生成及改善缺铁状况通常疗效甚微[7]，近年研究表明静脉补铁可解决这一问题[6，8-9]。静脉补铁剂为胶体溶液，由氢氧化铁核心包裹，以碳水化合物外壳组成，静脉输注后，铁-碳水化合物与血浆结合，进入网状内皮系统，存在于肝、脾、骨髓的巨噬细胞中，或与铁蛋白结合进入细胞内储存，或与转铁蛋白结合最终合成血红蛋白和成熟红细胞[9]。虽然静脉补铁不良反应有过敏反应、毒性反应、感染、心血管疾病、氧化应激反应等，但一般认为避免铁剂量过大可避免其发生[10]。本研究中应用的蔗糖铁注射液是一种水溶性的氢氧化三铁蔗糖复合物，铁生物利用度更高；血浆清除速度更快，无蓄积危险；不包含缓慢降解的生物多聚体；不产生致变态反应的特异性抗体；沉积于网状内皮系统而非肝实质，不引起肝损伤；极易被红细胞生成所利用[11]。

临床上对于危重型贫血者多采用静脉输血，但静脉输血存在较大的风险及副反应，而且目前血源紧张。既往常常以口服补铁纠正产后贫血，但口服补铁起效慢，依从性差，受胃肠吸收影响大，生物利用率低。静脉补铁可避开铁剂对胃肠道的刺激作用，静脉吸收率100%，疗效迅速、肯定、持久。本研究表明，静脉补铁在急性贫血和慢性贫血产妇中均比口服补铁者取得更好疗效，是值得推广的一种补铁方式。

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修回日期：2013-05-12

2013-03-14