超声自动全容积扫查系统不同扫查方法对乳腺结节检出率的对比

涂美琳 马晓棠 王灵燕 李敏

超声自动全容积扫查系统不同扫查方法对乳腺结节检出率的对比

涂美琳 马晓棠 王灵燕 李敏

目前，超声检查因其无创、无放射性、操作简单等优势已经成为乳腺疾病的主要检查方法。自动乳腺全容积成像系统（automated breast volumn scanner，ABVS），在观察乳腺的矢状切面和横切面的基础上，还可进行乳腺冠状切面成像[1]。由于亚洲女性乳房体型较小，且多为致密型，因此常规的三区法扫查不足以扫查整个乳腺，多数必须加区扫查[2]。本研究通过对比ABVS四区扫查法与三区扫查法，旨在评价两种扫查方法在乳腺疾病诊断中的作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011-04—2012-06在我院就诊的触诊有包块女性患者218例。其中采用ABVS三区扫查法110例（三区扫查组），年龄25～60（39.7±8.3）岁；采用ABVS四区扫查法108例（四区扫查组），年龄26～63（41.7±9.9）岁。两组患者年龄差异无统计学学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器 采用西门子公司ACUSON S2000TM ABVS，扫描探头14L5BV，频率5～14MHz，探头长度15.4cm，扫描宽度16.8cm，最大扫查深度6.0cm，每次完整扫查需65s，采集图像的层间距为0.5cm。手动探头18L5BV，常规扇形扫查。

1.3 检查方法 患者裸露上半身，平躺在检查床上，双臂自然向外上展开，打开肩关节，前臂屈曲，进行全容积扫描，首先将自动臂连接的探头轻轻放在乳腺上，探头和乳房间使用网膜装置，使耦合剂均匀分布，然后调整到合适的角度和压力并锁定，调整扫描深度后嘱患者保持平稳呼吸，启动自动扫查按钮，探头将自动由下至上全程扫描：三区扫查组患者每侧乳腺各扫查3次（前后位、外侧位、内侧位），必要时局部加扫；四区扫查组患者每侧乳腺各扫查4次（内上、内下、外上、外下），均从腺体外侧缘扫查至越过对侧乳晕停止扫查，全部图像序列上传至Acuson S2000 ABVS Workplace影像数据处理系统。自动扫查后立即手动扫查，并与ABVS读片结果相比较，差异部分由两位医师共同讨论，而后得出统一结论。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验。

2 结果

三区扫查组自动扫查发现病灶136个，其中良性131个，恶性病灶5个；扫查时间12～16（12.9±1.1）min；手动扫查复核病灶147个，其中恶性病灶5个。三区扫查组检出率92.5%。四区扫查组自动扫查发现病灶133个，其中良性130个，恶性病灶3个；扫查时间12～15（13.4±0.9）min；手动扫查复核病灶136个，其中恶性病灶3个。四区扫查组检出率为97.8%。四区扫查组检出率明显高于三区扫查组（P＜0.05），扫查时间与三区扫查组无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

ABVS系统于2009年问世，被认为是目前可以覆盖全乳腺组织的一种最佳的扫描技术。其乳腺自动扫描装置配置了宽幅高频线阵探头，可连续采集一系列高分辨率二维图像，从而获取15.4cm×16.8cm×6.0cm区域内的容积图像，然后传输至专用影像数据处理系统，建立全容积数据库[3]。诊断医师可从中获取任意层面乳腺矢状位、横断位、冠状位图像，对乳腺疾病进行分析，有效地弥补了低年资医师因扫查手法不熟练及经验不足造成的漏诊，尤其对于减少靠近乳腺周边的病灶以及体积较小病灶的漏诊有较大帮助。

本文结果显示，两组扫查时间无明显差异，四区法对乳腺肿块的总检出率高于三区法，笔者认为有以下几个方面原因：（1）成人乳腺组织的覆盖范围上可达锁骨，下至肋缘，内及胸骨中线，外置背阔肌前缘，外上部分能延伸至腋窝[4]，扫查范围需足够充分才不易漏诊，四区法扫查能较好地覆盖整个乳腺区域，尤其对外上象限区域可达腋中线，三区扫查组漏诊结节，部分位于位于左乳外侧象限腺体边缘处。（2）由于国内女性乳房多数偏小，腺体较致密，平卧位乳腺上下区域不能在同一水平面上，三区法扫查时自下而上不能完整覆盖，仅能扫查到乳晕周围大部分腺体，周边腺体难以扫查，若是过度加压又会导致小结节不能显示，同时，边缘区需多次加扫才能不至遗漏；相比之下，四区法能更有条理分区扫查，且扫查方向平行于乳腺管，动态显示清晰，有助于医生诊断。（3）在四区法扫查中，每区扫查从外侧缘至越过对侧乳晕，四区总和可形成完整乳腺图像，并可缩短每次扫查时间，总扫查所需时间与三区法接近；而且，平卧位三区法扫查前后位时，由于乳头的干扰易形成乳头后方带状声影，造成乳晕后方结节不易检出，需手持探头加扫，四区法可以从四个方向扫查，能较完全显示乳晕后方腺体及异常改变[5]。

综上所述，四区法由于其能较好地覆盖整个乳腺区域，同时可有条理分区扫查，并能完全显示乳晕后方腺体及异常改变，因此对乳腺肿块的总检出率高，同时扫查时间并未显著增加，值得临床推广。

[1] 陈林,陈悦,庞芸,等.超声自动乳腺全容积扫描在乳腺占位性病变中的初步应用[J].中国医学影像技术,2011,27(7):1378-1382.

[2] 黄源,庞轶,王琼,等.高频超声在亚洲女性中筛查乳腺癌准确性的系统评价[J].中华流行病学杂志,2010,31(11):1296-1299.

[3]张芹,胡滨,胡兵,等.自动乳腺全容积扫查系统的临床应用[J].中国介入影像与治疗学,2011,08(1):54-57.

[4]严松莉.乳腺超声与病理[M].北京:人民卫生出版社,2009:200.

[5] Tozaki M,Isobe S,Yamaguchi M.Optimal scanning technique to cover the whole breast using an automatedbreast volume scanner [J].Jpn J Radiol,2010,28:325-328.

2012-08-21）

（本文编辑：欧阳卿）

310006 杭州市中医院超声科