衢州地区精神分裂症患者复发相关因素分析与干预策略

胡伟明 胡婀娜 蒋月红 谭素仙

衢州地区精神分裂症患者复发相关因素分析与干预策略

胡伟明 胡婀娜 蒋月红 谭素仙

精神分裂症在精神疾病中具有较高复发率和致残率，严重影响患者的身心健康。临床上复发再住院的现象较常见。首次发作的精神分裂症患者5年内的复发率超过80%[1]。患者是否复发受多种因素影响，如家族史、起病年龄、起病缓急、症状特点、治疗效果、维持用药以及家庭与社会支持因素等[1]。精神分裂症的城市患病率明显高于农村，而预后与家庭经济水平和家庭成员对患者的态度有关，上等经济水平家庭患者预后较好，城市更为明显[1]。衢州地处浙西地区，农村人口占65%以上。笔者通过对衢州地区精神分裂症患者复发相关因素的分析，寻找相应的干预策略与方法，减少复发，促进康复，恢复社会功能。

1 对象和方法

1.1 对象 收集我院2008-01—2011-12住院≥2次的精神分裂症患者的病历资料，共1 067例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中“精神分裂症”的诊断标准。其中17例因资料信息不全，无法补足而未入组。符合条件的1 050例中，男588例，占56%，女462例，占44%。住院次数：9次3例，8次10例，7次22例，6次49例，5次106例，4次197例，3次337例，2次326例，平均2.91次。年龄14～86岁，平均（50±36）岁；20岁以下18例，占1.7%；20～30岁221例，占21.0%；30～40岁304例，占29.0%；40～50岁221例，占21.0%；50～60岁149例，占14.2%；60岁以上137例，占13.1%。文化程度：初中以下750例，占71.4%；高中147例，占14.0%；大专以上153例，占14.6%。婚姻状况：未婚357例，占34%；已婚666例，占63.4%；离异15例，占1.4%；丧偶12例，占1.2%。身份状况：农民或打工者643例，占61.2%；工人237例，占22.6%；干部147例，占14%；学生23例，占2.2%。

1.2 方法 采用自制式调查表，内容包括性别、年龄、工作、服药依从性、应激事件、季节因素、家庭支持、健康教育、复诊情况、社会支持、文化程度、物质滥用、家庭经济状况和对疾病认识程度等，对病历中记录不详细的项目，通过电话随访询问患者家属获知，信息不全或无法获知相关信息的未入组。

1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

本组患者复发因素包括服药依从性、社会支持、定期复诊、健康教育、家庭支持、应激事件、季节因素、物质滥用，大多数患者有两种及以上复发因素。

2.1 服药依从性 本组调查中服药依从性差共748例，占71.1%。主要因患者和家属对疾病性质不了解，没有认识到维持治疗、坚持服药的重要性，过分关注药物不良反应，部分患者因工作、学习环境无法满足继续治疗，如药物的特殊性无法购买或者害怕周围人知道自己的病情而拒绝服药。

2.2 社会支持 本组调查中，病历资料及电话随访中反应患者社会支持良好的仅有317例，占30.2%，而社会关系不良、社会支持不够的复发者有733例，占69.8%。

2.3 定期复诊 本组调查中不能按时复诊673例，占64.1%。许多患者家属为图方便或省钱，常常自行买药，或者家属代为购药，患者本人不来就诊，达不到定期复诊的要求，使精神科医师无法面对面了解患者的病情，患者虽能坚持服药，但剂量从不调整，也不行其他的相关检查，造成病情的反复。

2.4 健康教育 本组调查通过病历资料中的记载及电话随访了解患者或家属对疾病性质和患者病情知晓程度并判断其健康教育的情况，健康教育效果较好452例，占43.1%，健康教育效果不好598例，占56.9%，说明健康教育在预防疾病的复发上有重要的作用。

2.5 家庭支持 本组调查中，病历资料及电话随访中反应家庭关系和睦489例，占46.6%，低于家庭关系不良的561例复发者（占53.4%）。

2.6 应激事件 本组调查中应激事件诱发病例131例，占12.5%，主要原因包括夫妻（家庭）关系不良、离婚、失恋、工作不顺心、人际交往不良、意愿受阻、晋（升）级受挫、突发意外事件等。

2.7 季节因素 本组病历调查中明确记载患者家属提供资料显示患者复发与季节相关的94例，占9%，特别是3次以上复发的患者，家属往往能提供复发的规律性。本组调查中春季（2-4月）复发374例（35.6%），秋季（9-10月）296例（28.2%），夏季（5-8月）251例（23.9%），冬季（12月-明年1月）129例（12.3%）。春季与夏季、春季与冬季复发率的比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；秋季与夏季、秋季与冬季复发率的比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；春季与秋季、夏季与冬季复发率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。春季、秋季的复发明显高于夏季、冬季，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.8 物质滥用 本组调查中因物质滥用导致复发的仅有28例，占2.7%，主要物质是酒精。

2.9 文化程度 精神分裂症的复发可能与患者文化程度有关[6]。本组调查中，初中以下学历750例，占71.4%，初中以上300例，占28.6%（高中147例，占14.0%，大专以上153例，占14.6%），差异有统计学意义（P＜0.01）。农民和打工者的复发率（61.2%）明显高于有固定职业者的复发率（38.8%）（其中：工人22.6%、干部14.0%和学生2.2%），差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

精神分裂症极易复发，笔者通过对衢州地区精神分裂症复发住院患者的病历资料中有关服药依从性、应激事件、季节因素、家庭支持、健康教育、复诊情况、社会支持、文化程度及物质滥用等相关因素分析，发现精神分裂症患者复发的主要危险因素是服药依从性，而应激事件、季节因素、家庭支持、健康教育、复诊情况、社会支持、文化程度及物质滥用等方面也是不可忽视的影响因素。因此，针对以上的研究结果，提出以下预防精神分裂症复发的干预策略。

3.1 提高患者服药依从性 精神分裂症病程迁延，抗精神病药物治疗起着重要的作用。即使维持较低剂量，若患者能定期复查，随时调整剂量，仍可避免复发[1]。因此，精神科医师应尽可能选用服用方便、耐受性好、不良反应小的新型抗精神病药物，使患者容易接受药物治疗。根据患者的病情，选择合适的服药剂型、时间，以不影响患者日常工作、生活为宜，提高患者对药物的接受程度。针对容易遗忘、漏服药的患者，要逐步调整其服药次数，避免漏服，保证服药的连续性。对于服药被动或困难的患者，要采用监督服药或者喂药，避免停药。若发生不良反应要及时处理，避免患者因过分担心不良反应而导致停药或发生更严重的不良反应[2]。

3.2 加强健康教育，重视维持治疗 精神疾病是一种慢性疾病，其治疗和康复是一个漫长的过程。在这个长期的治疗和康复过程中，患者需要有足够的精神卫生知识来正确认识精神分裂症的性质以及维持治疗的重要性。因此，有必要加强对患者的健康教育，督促其学习疾病相关知识，提高自身素质。住院期间要加强对患者及家属的健康教育，使其了解精神分裂症的基本表现、药物治疗的重要性、如何预防复发、康复的相关知识等，并提供相应的健康知识宣传资料；出院时要给予有关药物的书面资料，详细介绍服药的剂量、时间以及药物的不良反应[3]，并嘱咐患者和家属坚持服药，按时复诊。门诊复诊时仍要强调坚持服药、维持治疗的重要性。加强精神分裂症患者的随访工作，定期开展患者及家属课堂，提高患者对精神疾病的认知能力，重视疾病复发的预防，特别要注意春、秋易复发季节的维持治疗问题，不易减药、停药。患者不易饮用酒精、咖啡类饮品。

3.3 家庭支持，促进患者社会功能的恢复 家庭支持对精神分裂症患者的预后非常重要。家属要为患者重返社会创造条件，给患者尊重、支持、关心与鼓励，使他们有信心重返社会，不要因精神疾病而歧视他们。多与患者沟通交流，建立平等的交流平台与家庭互动关系，多向患者传递信息，鼓励其正常的情感表达，多听患者内心的感受，促使患者处于一个乐观、健康向上的状态，正确地面对现实及疾病，提高应对不良事件的能力。鼓励患者学习各项文化知识，参加社会活动、文娱活动，增加社会交往，合理安排工作、学习和休息。切忌整日卧床、饭来张口、衣来伸手、无所事事的生活状态[4]。在现实生活中应先从简单的社交活动入手，遵循循序渐进的原则，以达到提高个人文化知识、增强心理防御水平、提升人际交往能力、恢复社会功能的目的。

3.4 社会支持，增强患者战胜疾病的信心 维持治疗的缓解期阶段，心理社会康复措施对预防复发和提高患者社会适应能力有十分重要的作用[1]。患者家属应帮助患者建立有效的社会支持系统，了解患者的心理状态与家庭、学习、工作的关系，提供必要的心理、社会、文化等方面的干预，为患者提供一个轻松的心理环境，使患者的正当需求得到满足。周围人群能够不歧视、不排斥，主动与患者沟通[5]，与其建立友好的人际交往，帮助患者结识朋友，满足合理要求，消除心理不良情绪，树立战胜疾病的信心，预防复发，促进康复。

3.5 定期复诊，确保医患沟通的连续性 定期复诊是建立医患之间互通信息、了解病情的重要渠道[6]，可以使精神科医师连续、动态地了解患者治疗状况，并根据其病情调整治疗方案。避免因病情波动而未得到及时有效的干预和治疗，造成病情的反复。特别要注意春秋易复发季节要及时复诊，病情波动时调整药物[7]。

综上所述，衢州地区精神分裂症患者复发，服药依从性差是首要因素。因此，提高患者服药的依从性，定期复诊，加强患者和家属的健康教育，促进家庭和社会的支持，恢复患者的社会功能，有效提高患者的认知能力及社会生活、人际交往能力，顺利回归社会，改善其生存质量，树立战胜疾病的信心，是预防精神分裂症复发的有效方法。

[1] 沈渔邨．精神病学[M]．5版．北京:人民卫生出版社,2009:503-533．

[2] 刘海燕．精神分裂症患者复发原因分析与护理干预[J]．中外健康文摘,2012,9(13):379-380．

[3] 周爱民．精神分裂症复发的有关因素及预防[J]．中国当代医药,2010,17 (2):135-136．

[4] 魏晓平,雷兵涛．精神分裂症复发因素的调查[J]．中国民康医学,2011,23 (23):2948-2949．

[5] 郭成章,杜春燕,王成芳．精神分裂症复发的相关因素及早期表现调查分析[J]．中国民康医学,2012,24(15):1851-1852．

[6] 张洁,陆峥．精神分裂症复发的有关因素[J]．上海精神医学,2008,20 (2):118-119．

[7] 李凌江．精神病学住院医师手册 [M]．北京:科学技术文献出版社, 2009:136-160．

（本文编辑：严玮雯）

本刊可直接用缩写的常用词汇

白细胞介素（IL）

变异系数（CV）

丙氨酸转氨酶（ALT）

丙型肝炎病毒（HCV）

磁共振成像（MRI）

蛋白质印迹（Western blot）

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

动脉血氧二氧化碳分压（PaCO2）

动脉血氧分压（PaO2）

辅助性T淋巴细胞（Th）

干扰素（IFN）

甘油三酯（TG）

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

核因子-kB（NF-kB）

红细胞沉降率（ESR）

活化部分凝血活酶时间（APTT）

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）

甲型肝炎病毒（HAV）

接受者操作特征曲线（ROC曲线）

精制结核菌素试验（PPD）

磷酸盐缓冲液（PBS）

酶联免疫吸附测定（ELISA）

逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）

凝血酶时间（TT）

凝血酶原时间（PT）

曲线下面积（AUC）

人类免疫缺陷病毒（HIV）

肾小球滤过率（GFR）

食品药品管理局（FDA）

世界卫生组织（WHO）

随机对照试验（RCT）

胎牛血清（FBS）

体重指数（BMI）

天冬氨酸转氨酶（AST）

纤维蛋白原（Fb）

血管性血友病因子（vWF）

血红蛋白（Hb）

严重急性呼吸综合征（SARS）

乙型肝炎病毒（HBV）

乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）

乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）

乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）

乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）

乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）

直接胆红素（DBil）

肿瘤坏死因子（TNF）

重症监护病房（ICU）

自然杀伤细胞（NK细胞）

总胆固醇（TC）

总胆红素（TBil）

最小抑菌浓度（MIC）

2013-01-14）

324000 衢州市第三医院精神科

胡伟明，E-mail：h1561@163.com