透明质酸钠凝胶注射鼻整形患者的心理研究

翁元青

透明质酸钠凝胶注射鼻整形患者的心理研究

翁元青

目的通过透明质酸钠凝胶注射改善鼻形态，减轻患者心理压力，纠正心理障碍。方法2010年9月至2013年3月，对31例要求注射透明质酸钠凝胶进行鼻整形的患者进行问卷调查，了解患者基本社会信息，确认心理压力和心理障碍的来源。以1.0～1.5 mL透明质酸钠凝胶注射在鼻背和鼻尖部，改善鼻形态，术后定期随访1年。结果透明质酸钠凝胶注射后，患者对鼻形态满意，随访显示，术后1～6个月患者自信心提升，心理压力缓解，心理障碍获得纠正。结论透明质酸钠凝胶注射鼻整形能暂时纠正鼻形态不良所引起的心理障碍，缓解由此引起的心理压力。

透明质酸钠凝胶鼻整形心理障碍

鼻整形包括鼻支架和软组织的整形[1-2]，前者是基本手术，后者是修饰。修饰性鼻整形最常用的材料是透明质酸钠凝胶[3]（商品名：瑞蓝二号）。修饰后的鼻形态能够提升患者的形象，增强自信心。

1 临床资料

2010年9月至2013年3月，我们对31例要求注射瑞蓝二号鼻整形的患者进行了基本信息问卷调查，全面了解他们的心理和动机。本组患者中女性23例，年龄21～27岁，已婚12例；本科以上学历9例，本科在读8例，本科以下6例；职业分布：银行8例，教师2例，管理6例，外企5例，务工2例。男性8例，年龄23～28岁，已婚2例；本科以上学历5例，本科以下学历3例；职业分布：外企3例，管理3例，私企1例，务工1例。心理压力主要来自职场的竞争和社会对人形象认识的偏见[4]。心理障碍主要表现为对人和对事的处理方法不正确或存在不当行为。

2 方法

本组病例采用瑞典生产的修饰透明质酸钠凝胶，具备国家药监进口许可证，国食药监械（进）字2008第3643554号。注射后吸收期为6～12个月，凝胶颗粒为0.08～1.0 mm大小。

就诊时首先对患者作基本情况了解和问卷调查，了解患者过敏史和鼻整形史，并和患者深入沟通，了解鼻整形的动机和心理。在没有相对禁忌症的情况下[5]，进行瑞蓝二号注射鼻整形。

注射时采用平卧位或半卧位，注射区域严格消毒和铺巾。注射量1～1.5 mL，注射部位为鼻背和鼻尖部。31例患者鼻背注射隆鼻26例，女性22例，男性4例。鼻背鼻尖同时注射5例，女性3例，男性2例。

3 结果

31例患者术前因鼻外形不良造成心理障碍，表现为不敢正视同事或与上司交流，有自卑感；不愿和他人讨论衣着和外形，但愿意倾听他人谈论；不能完全按自己的主张行事，不敢直面表达自己的想法；情绪容易波动，甚至不思进食，消瘦和失眠等。

术后1个月随访，注射物未见明显吸收，鼻形态维持良好，患者心理障碍有所缓解，心理压力明显减轻。术后6个月随访，大部分患者注射物未见明显吸收，鼻形态基本维持。患者对工作有热情而且更有成效。和人接触变得大方和容易交流，更敢于表达自己的观点和情感。术后9个月随访结果和术后6个月相同，但患者开始担心如何应对注射物吸收后的情形。术后12个月随访显示，注射物大部分被吸收，部分注射物尚存。此时患者对改变鼻形态充满信心，心理压力减轻，心理障碍变成要求改变鼻形态的动力。

术后13～14个月，31例患者中19例继续选择透明质酸钠凝胶注射鼻整形，3例患者选择了综合鼻整形，5例患者选择了假体鼻整形，4例患者放弃治疗。

4 讨论

鼻形态不良患者的心理表现是一种心理疾病的表现[6-8]，应划入外科心身疾病中。发生这类心身疾病的原因主要是生理因素和社会因素。生理因素由鼻发育不良或外伤造成，本组病例均为鼻发育不良引起。而社会因素是因工作节奏快、竞争压力大，以及社会对人外貌形象的偏见所致。受鼻形态不良长期困扰的患者产生的不良心理反应或心理障碍，会促使患者去改变鼻形态，他们将竞争压力和人的形象联系在一起，并认定是竞争的重要因素之一。在改变鼻形态之前，他们自卑，与人交往没有自信，加之工作的压力使心身疲惫，极易产生焦虑，情绪波动甚至失眠或消瘦。在这样的心理驱使下，很容易做出决定去改变自己的形象。

经过瑞蓝二号注射鼻整形，本组患者的鼻形态得到显著改善。治疗后患者对鼻外形非常满意。但是，随着药物的逐步吸收，他们开始担心面对恢复原样的鼻外形。此时，整形外科医生应当为患者设计一个完整详细的鼻整形方案，平复患者的心理焦虑。通过本组患者的调查和随访，提示面部容貌不良所造成的心身疾病应当受到重视，在影响到心身健康时应及时进行治疗，这对防止心身疾病进一步恶化具有良好的预防效果和积极的意义。

[1]Zinser MJ,Siessegger M,Thamm O,et al.Comparison of different autografts for aural cartilage in aesthetic rhinoplasty:is the tragal cartilage graft a viable alternative[J]?Br J Oral Maxillofac Surg, 2013[Epub ahead of print].

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[3]金晓雨,肖晶,王晓宇,等.大学生自尊、理性分析与社交焦虑的关系[J].中华行为医学与脑科学杂志,2013,22(2):164-166.

[4]Rosa SC,Macedo JL,Magalhaes AV.An experimental study of tissue reaction to hyaluronic acid(Restylane)and polymethylmethacrylate(Metacrill)in the mouse[J].Am J Dermatopathol, 2012,34(7):716-722.

[5]Bennett HS,Reilly PG.Restylane--a temporary alternative for saddle nose deformity in nasal Wegener's granulomatosis--how we do it[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2011,49(4):e3-e5.

[6]朱志先,梁虹.现代心身疾病治疗学[M].北京:北京人民军医出版社,2002.

[7]刘涛.实用心身医学[M].北京:北京医科大学出版社,1998.

[8]张培信,张文风.心身疾病与心身治疗[M].济南:山东科学技术出版社,2002.

Psychological Study of Patients Using Hyaluronic Acid(Restylane 2)in Rhinoplasty

WENG Yuanqing.Department of

Plastic Surgery,Suzhou 100 Hospital of PLA,Suzhou 215006,China.

ObjectiveTo improve the appearance of the nose by Hyaluronic acid(Restylane 2)injection for reducing psychological stress and overcoming psychological disorders.MethodsFrom September 2010 to March 2013,31 patients requiring for rhinoplasty by Restylane 2 injection were investigated by questionnaire survey to acknowledge the basic social information of the patients and the causes of their psychological stress and psychological disorders.All the patients were injected by Restylane 2 with the dosage of 1.0-1.5 mL at the nasal dorsum and nasal tip and followed up for 1 year.ResultsPatients were satisfied with nasal shape,and their confidence was boosted.The injection of Restylane 2 reduced psychological stress and overcomed psychological disorders in 1-6 months follow-up.ConclusionThe injection of Restylane 2 in rhinoplasty can reduce psychological stress and overcome psychological disorders caused by the bad nose shape temporarily.

Hyaluronic acid;Rhinoplasty;Psychological disorder

R622

A

1673－0364（2013）03－0153－02

2013年3月2日；

2013年3月21日）

215006江苏省苏州市解放军100医院整形外科。

10.3969/j.issn.1673-0364.2013.03.009