关节镜下内侧半月板囊肿13例治疗体会

张志强 何彦国 陈 超 田 峰 张洪美

关节镜下内侧半月板囊肿13例治疗体会

张志强 何彦国 陈 超 田 峰 张洪美

目的探讨关节镜治疗内侧半月板囊肿的临床疗效。方法2011年6月至2013年1月，我科采用关节镜治疗内侧半月板囊肿13例，术后随访3个月，观察治疗前后Lysholm膝关节功能评分变化及临床疗效。结果术前Lysholm评分为49～77分，平均68.2±2.4分，术后为86～95分，平均91.1±1.7分，术后评分明显高于术前（P＜0.05）；根据Sarimo标准，本组中优10例，良3例，优良率100%。结论采用关节镜治疗内侧半月板囊肿，取代了传统的大切口囊肿及内侧半月板全切，最大程度地保留了正常半月板，并可同时行半月板损伤修复，术后疗效好，膝关节功能恢复好，值得临床推广应用。

半月板囊肿关节镜

半月板囊肿（Meniscal cyst）是关节滑液异常蓄积在半月板包膜下或半月板内而形成，多与外伤有关，常伴有半月板撕裂，外、内侧之比为3～10∶1[1]。传统治疗多采用囊肿与半月板完全切除，手术创伤大，疗效不佳。2011年6月至2013年1月，我科采用关节镜治疗内侧半月板囊肿13例，包括3例超大型半月板囊肿，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共13例，其中男5例，女8例，年龄23～61岁，平均48.3±2.5岁；发现囊肿时间为5个月至3.5年，平均12.3±2.2个月；术前彩超和MRI检查提示均为膝关节内侧囊肿，最大为13.5 cm×4.6 cm×3.3 cm，体积最小为1.7 cm×1.6 cm×1.1 cm；其中3例超大型半月板囊肿可在膝关节内侧触及明显包快；术前经MRI检查均明确诊断，半月板前角受累4例，体部2例，后角7例；有明确外伤史者3例，原因不明者10例。患者均诉膝关节疼痛，尤其是内侧关节间隙，Pisani′s征、Caklin征及内侧McMurray征阳性。

1.2 手术方法

对于体积较小的囊肿（10例）采用局麻手术治疗（2%利多卡因20 mL+0.5%普鲁卡因40 mL+0.1%肾上腺素0.2 mL），分别注射内、外侧膝眼各10 mL，关节腔40mL，不使用止血带，采用膝关节镜标准入路，常规镜检，清扫增生滑膜，全面探查关节内结构，半月板病变前角4例，体部2例，后角4例；其中斜裂3例，横裂2例，放射裂1例，复合裂4例；半月板裂隙均与囊肿相通，所有患者均行半月板部分切除，打磨半月板边缘，注意保留半月板周缘，经裂隙置入刨削器行囊肿内减压切除，低温等离子刀烧灼囊壁，扩大囊肿与膝关节腔间的通道，冲洗膝关节，弹力绷带加压包扎。

对于体积较大的囊肿（3例）采用持续硬膜外麻醉。在囊肿外侧界限处做两个长0.8 cm切口，远侧切口置入关节镜，近侧切口置入套针。镜下见囊壁界限清楚，分离囊壁，置人刨削器行囊肿内减压刨削切除，低温等离子刀烧灼囊壁，确定囊肿完全切除无遗漏。建立膝关节标准入路，关节镜置入前内入路探查见内侧半月板均病变均累及后角，层裂2例，复合裂1例。层裂患者经前外入路使用探沟翻转层裂上层，充分显露下层，使用直头篮钳切除半月板层裂的下层；复合裂患者予半月板部分切除。囊肿切口处各留置引流条1根，膝前外入路留置抗压引流管1根，弹力绷带加压包扎。

1.3 术后处理

局部冷敷，每日换药，超大型囊肿需在囊肿处用纱布卷加压包扎，切口处无明显渗出时拔除引流条；继续留置关节腔引流管，引流量小于10 mL时拔除引流管，避免关节腔渗出过多导致囊肿复发。行踝关节主动伸屈训练、股四头肌等长收缩训练及直腿抬高训练，以避免肌肉萎缩及局部黏连。术后1周，扶助行器下地行走，逐步扩大膝关节屈伸活动范围。

1.4 手术疗效评定标准

采用Lysholm膝关节功能评分[2]，评分项目包括有无疼痛、肿胀、跛行、交锁、不稳定，是否需要支撑，爬楼梯、下蹲是否困难等，满分为100分。

Sarimo等[3]的恢复标准，优：膝关节活动范围正常，无运动受限，无疼痛，囊肿无复发；良：偶有轻微疼痛，但无关节肿胀，运动无受限，囊肿无复发；可：偶有关节疼痛及肿胀，并有运动受限；差：患者在休息及活动时都有症状，或有囊肿复发，或二者兼有。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，数据以x±s表示，组间采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者术后随访3个月，囊肿包块均消失，未见囊肿复发等并发症。术前Lysholm评分为49～77分，平均68.2±2.4分，术后为84～96分，平均90.7± 2.1分，术后评分明显高于术前（P＜0.05）。根据Sarimo标准，本组中优10例，良3例，优良率100%。

3 讨论

半月板囊肿是膝关节常见疾病，目前普遍认为是创伤和退变引起半月板撕裂，滑液通过滑膜与半月板结合部的裂隙进入半月板内部，甚至突破出关节腔而形成囊肿[4]。半月板囊肿一般为多房性，内含胶质，早期可能有血性，部分囊肿内衬内皮细胞层，与滑膜组织相似[5]。半月板囊肿应及早进行切除并行半月板修整治疗，以避免骨关节炎的加重[6]。

内侧半月板囊肿传统治疗采用大切口囊肿及内侧半月板全切术，创伤大，感染率高。本组中有3例为超大型半月板囊肿，标准入路镜下无法彻底切除囊肿，需在囊肿外侧界限处建立入路方可彻底清除囊壁。单纯切除囊肿而忽视半月板损伤的治疗会导致囊肿复发，Macmahon等[7]经皮囊肿抽吸治疗18例，6例复发，可能与未从病因上解决半月板损伤有关。

当半月板全切除或次全切除时，股胫关节面接触面积减少了75%，关节面接触应力增加235%，半月板承受及传导载荷的作用消失，导致下肢力线明显改变[8]。应用关节镜进行半月板囊肿切除及半月板修整或部分切除，保留未损伤的半月板组织，对膝关节稳定性影响小、创伤小、恢复快，可以延缓骨关节炎的发展[9]。所以，术中要尽可能地保留半月板。本组患者采用关节镜下把破裂的半月板修整或部分切除，同时将其边缘打磨光滑，术后可见半月板周缘平衡性及稳定性良好。

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The Experience of 13 Cases of Medial Meniscal Cyst Treated by Arthroscopy

ZHANG Zhiqiang1,HE Yanguo1,CHEN

Chao1,TIAN Feng1,ZHANG Hongmei2.1 Orthopedics of Huairou Hospital of Chinese Medicine,Beijing 101400,China.2 Orthopaedic of Wangjing Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medical Sciences,Beijing 100102,China.

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of medial meniscal cyst treated by arthroscopy.MethodsFrom June 2011 to January 2013,13 cases of medial meniscal cyst were treated by arthroscopy.Lysholm score changes and clinical efficacy were observed with 3 months follow-up.ResultsThe preoperative Lysholm score was from 49 to 77 with an average of 68.2±2.4 scores.The postoperative Lysholm score was from 86 to 95 with an average of 91.1±1.7 scores. Postoperative score was significantly higher than that before operation(P＜0.05).According to Sarimo standard,the results were excellent in 10 cases,good in 3 cases and good rate was 100%.ConclusionArthroscopic treatment of medial meniscal cyst had replaced the traditional method.It can retain the normal meniscal as much as possible and repair the meniscal injury simutaneously.It can get a good curative effect and a good recovery of knee function.It is worthy introducing widely.

Meniscal;Cyst;Arthroscopy

R686.7

A

1673-0364（2013）03-0169-02

2013年4月2日；

2013年5月11日）

101400北京市怀柔区中医医院骨科（张志强，何彦国，陈超，田峰）；100102北京市中国中医科学院望京医院骨科（张洪美）。

10.3969/j.issn.1673-0364.2013.03.014