1例坏疽性脓皮病患者的护理

杨 蒙 宗世琴

坏疽性脓皮病（pyoderma gangrenosum，PG）是一种少见的非感染性嗜中性皮病，常伴有潜在的系统疾病。本病可发生于不同年龄，以40～60岁最常见，少见于儿童。现多认为免疫机制在其发生中起了主导作用［1］.。本病临床上少见且病因不明，但病情较严重，因此护理措施的适当与否对本病起关键性的作用。2012年7月我科收治了1例坏疽性脓皮病患者，经过两周的精心护理痊愈出院。报道如下。

1 病例介绍

男性，59岁，自诉8年前无明显诱因左足出现红疹、破溃，溃烂面积逐渐扩大至鸡蛋大小，检查血糖及结核杆菌均阴性，换药（具体不详）1个半月愈合。之后患者无明显诱因在躯干、四肢部位陆续出现红疹，初起黄豆大小，之后红疹逐渐扩大，中央渐发黑溃烂伴疼痛，并向四周蔓延，溃烂部位可见坏死组织和脓性分泌物。门诊以“坏疽性脓皮病”收入院。查体：右大腿外侧可见1处约30cm×40cm大小不规则暗红斑，中央愈合，留有色沉斑，周边可见约15cm×3cm大小条带状潜行性溃疡，溃疡表面可见黄色分泌物，边缘呈炎性红晕；躯干、四肢可见溃疡愈合后大小不等色沉斑及增生型瘢痕。实验室检查：白细胞10.60×109／L，红细胞3.98×1012／L，单核细胞百分 比15.7%，IgA 5.20g／L，IgM＜0.17g／L，补 体C 30.87g／L；肝肾功能、电解质、抗自身抗体、葡萄糖测定、C反应蛋白、血沉均正常；免疫固定电泳（血）发现异常M带：IgA－λ型。分泌物细菌培养阴性。病理检查：真皮浅中层可见弥漫性嗜中性粒细胞浸润，可见核尘，胶原间可见嗜中性粒细胞，伴有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及组织细胞，真皮内血管管壁可见纤维素样物质渗出。患者入院后即给予口服糖皮质激素、非特异性抗炎和活血通络治疗，皮疹处给予清创处理、红光治疗及中药（黄连膏加拔毒生肌散）换药。经以上方案治疗2周后，患者伤口愈合出院。

2 护理

2.1 皮肤换药的护理

患者溃疡面积大而深，且覆盖有较多分泌物和坏死组织，根据患者的耐受程度给予分层彻底清创后，用红外线照射30min，2次／d，然后用自制的黄连膏加拔毒生肌散外敷于患处，再用无菌纱布包扎固定，1周后溃疡面渗出明显减少，周围可见新鲜肉芽组织，触之易出血。在每次换药时，彻底清除分泌物，严格执行无菌操作技术，防止医源性感染和交叉感染。该患者经多次换药后，创面已被新鲜肉芽组织覆盖，出院时溃疡面愈合，有少许结痂。

2.2 饮食护理

患者由于疼痛不适等原因进食明显减少，造成营养不良，从而影响溃疡面的愈合。患者入院后告知家属给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡汤、鸭汤、蔬菜汤、黑鱼汤等［2］，饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激、高钠等食物。忌烟、酒。

2.3 疼痛护理

由于溃烂面积大且深，在清创和换药时，患者会疼痛难忍，根据患者疼痛的性质和能忍受的程度，在操作过程中，动作尽量轻柔、迅速，必要时在患处局部喷洒2%盐酸利多卡因注射液。患者卧床休息时取舒适卧位，保持环境安静，教会患者转移注意力，如看小说、听轻音乐等，必要时给予患者双氯芬酸钠塞肛以缓解疼痛。

2.4 情志护理

由于患者病史较长且反复发作，患者易焦虑、精神紧张、烦躁，而且对愈后缺乏足够的信心。护理人员做好解释及安慰工作，主动介绍坏疽性脓皮病的相关知识、治疗经过及预后，使患者树立战胜疾病的信心。多与患者交流沟通，并向其家属、朋友讲解疾病相关知识，以便让他们鼓励患者积极配合治疗及护理。

2.5 出院指导

告知患者及其家属严格执行激素减量计划，避免擅自减量或停用；指导患者保持皮肤清洁，加强营养摄入，皮肤愈合结痂后瘙痒勿用手搔抓；穿宽松、棉质的衣服，避免摩擦和刺激皮肤；保持心情愉悦，劳逸结合，增强抵抗力，避免过度劳累，特别是避免患肢长时间负重［3］；定时门诊随访。

3 小结

护理操作中严格遵守无菌原则，密切观察病情变化及伤口情况，全面熟悉并掌握药物作用和效果，以便合理用药。同时告知患者及其家属疾病相关知识，指导患者坚持用药、坚持治疗、积极配合，以提高其生活质量。

［1］ 赵辩.中国临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2009：892.

［2］ 方芳.颌面部坏疽性脓皮病一例的护理.解放军护理杂志，2009，26（11）：64－65.

［3］ 王焱，娄逎彬 .1例坏疽性脓皮病病人下肢多发溃疡的护理.护理研究，2009，23（1C）：275－276.