专家级髓内钉治疗胫骨远端骨折的疗效观察

朱卫国

胫骨远端骨折多由外伤引起，常为粉碎性骨折，且伴有软组织损伤。由于胫骨远端所附着的肌肉较少，软组织菲薄，供血血管主要为骨膜血管与滋养血管，若骨折造成供血血管损伤，术后极易发生骨折不愈合[1-2]。髓内钉与钢板内固定是目前治疗胫骨骨折的主要方法，交锁髓内钉的治疗范围是骨平台6 cm以下至关节面以上5 cm，但近年来专家级髓内钉的出现扩大了治疗的适应证，且疗效显著[3]。本研究旨在观察专家级髓内钉治疗胫骨远端骨折的临床疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年1月至2012年12月收治的74例胫骨远端骨折患者，纳入标准：①胫骨远端单发骨折；②排除病理性骨折与陈旧性骨折；③不伴有患肢重要神经、血管损伤；④患肢在受伤前活动正常；⑤患者知情同意。将患者随机分为实验组与对照组（n=37）。实验组：男 19例，女18例；平均年龄（43.7±6.3）岁；开放性骨折 12例，闭合性骨折25例；骨折分型，43-A 18 例，43-A2 23例，43-A 36 例。对照组：男 21 例，女 16 例；平均年龄（44.1±9.4）岁；开放性骨折10例，闭合性骨折27例，骨折分型，43-A 17例，43-A2 21例，43-A3 9例。两组一般情况无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受传统解剖型钢板内固定。实验组接受专家级髓内钉内固定术。患者连续硬膜外麻醉后，先行闭合复位以稳定骨折端，于髌韧带前方作一长4 cm的正中切口，扩髓后将合适长度的髓内钉置入，经导向器将远端锁钉置入，对骨折端加压后将近端锁钉置入，拧入螺帽，逐层缝合。

1.3 评价标准

所有患者术后随访3～12个月，平均6个月。记录所有患者的手术时间、术中出血量、X线透视次数、住院时间、骨折愈合时间、术后主要并发症发生情况，并进行术后踝关节症状与功能评分及Johner&Wruhs评分[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况比较

实验组手术时间（90.18±23.87） min，对照组为（89.25±16.79） min； 术中出血量实验组 （165.33±49.38） mL，对照组（169.71±41.52）mL；实验组 X 线透视（20.73±6.43）次，对照组（18.79±5.23）次。 两组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组住院时间及骨折愈合时间比较

实验组待床时间 （4.73±1.69）d，对照组为（6.11±2.08） d；总住院时间实验组为（13.63±3.27） d，对照组为 （16.12±3.39）d；完全负重时间实验组为（8.34±1.55） d，对照组为（10.44±2.12） d；骨性愈合时间实验组为 （19.25±3.07）d，对照组为 （24.59±4.16）d。实验组均明显优于对照组（P<0.05），两组术后住院时间无明显差异（P>0.05）。

2.3 两组术后主要并发症发生情况比较

实验组有5例（13.51%）发生并发症，其中2例畸形愈合，3例踝关节疼痛；对照组共7例（18.92%）发生并发症，其中4例为骨折不愈合，3例为切口感染。两组术后主要并发症发生率差异的比较无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组术后踝关节症状与功能评分及Johner&Wruhs评分比较

两组术后踝关节症状与功能评分，实验组为（94.61±4.53），对照组为（93.08±4.27），无显著性差异（P>0.05）。Johner&Wruhs评分，实验组优 25例，良8例，可1例，差3例，优良率为89.2%；对照组优22例，良8例，可3例，差8例，优良率为81.1%；优良率无显著性差异（P>0.05）。

3 讨论

胫骨上端与髌骨及股骨下端构成膝关节，其下端与腓骨一起组成踝关节，当胫骨发生骨折后，若没有得到有效的治疗，常会引起创伤性膝关节及踝关节炎[5-6]。对于胫骨远端骨折，治疗时不仅要注意恢复胫骨的长度，还需要将重点放在胫骨的力线上，以加强踝关节的稳定性。随着手术技术以及内固定物的不断发展，对于胫骨远端的骨折都趋向于采用手术治疗。尤其是伴有位移的骨折，手术内固定可以显著降低关节僵硬、畸形愈合、延迟愈合或骨不连等并发症发生的风险[7]。由于胫骨远端的髓腔较大，传统髓内钉复位效果较差，畸形愈合发生率较高。

随着BO理念与临床实际情况的不断贴合，以及专家级髓内钉的出现，以中心固定为特色的髓内钉在胫骨远端骨折的治疗中受到重视[8]。专家级髓内钉尖端与远端锁孔近侧缘之间的距离较以往有所缩小，使得髓内钉的治疗范围得以延伸。专家级髓内钉具有4种长度与厚度不同的螺帽，增加了髓内钉长度的可控制性，可以最少的次数将髓内钉置入合适的位置。专家级髓内钉远端的锁孔由2个增至4个，多平面的锁定结构增强了固定的稳定性。解剖锁定钢板的优势在于，在建立稳定的固定系统的前提下，在钢板与骨骼之间留出空隙，而不影响局部的血供，促进了骨折的愈合[9]。此外，钢板的体积较小，不会发生张力过大的现象，有利于软组织的修复。

我们的研究结果显示，实验组与对照组手术时间、术中出血量及X线透视次数等均无显著性差异，且两组患者术后主要并发症、踝关节症状与功能评分及Johner&Wruhs评分优良率等亦无显著性差异，提示两种治疗方法对于患肢的功能影响并无明显差异。但是，实验组待床时间、总住院时间、完全负重时间及骨性愈合时间均明显优于对照组，提示实验组患者的恢复较对照组更快。可能与下列因素有关：①专家级髓内钉的闭合穿钉，使得骨外膜的小血管网得以保留，保护了骨折端的血肿；②专家级髓内钉呈中轴性固定，从生物力学的角度来看，这样的固定方式不仅维持了长骨的长度，并降低了偏心应力，因此，其生物力学性能优于解剖型钢板[10]。

综上所述，专家级髓内钉治疗胫骨远端骨折疗效优良，有利于患者的早期恢复，值得推广应用。

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