门诊老年失眠患者镇静催眠药物的使用情况及护理对策

魏红，谭平

（南京军区福州总医院 干部保健科，福建 福州350025）

门诊老年失眠患者镇静催眠药物的使用情况及护理对策

魏红，谭平

（南京军区福州总医院 干部保健科，福建 福州350025）

目的 探讨老年失眠患者服用镇静催眠药物的情况与对策。方法 2011年2－10月，便利抽样法选择就诊于福州总医院老年门诊的543例失眠患者为研究对象，了解其服药原因、服药时间、药物种类、药物不良反应等。结果 543例患者中，60～69岁220例（40.51%）、70～79岁218例（40.15%），长期连续使用药物者305例（56.2%）；服用1种镇静催眠药有339例（62.43%），服用2种的124例（22.84%），服用3种的56例（10.31%），4种以上的24例（4.42%）。服用药物的原因依次为治疗各类失眠、缓解疼痛、解除焦虑等。使用镇静催眠药排序前5位的是地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮、酒石酸唑吡坦、硝西泮。有157例患者出现不同程度的不良反应，主要表现为困倦、乏力、眩晕、胃肠道不适等。结论 应高度关注老年人使用镇静催眠药的状况，了解原因，掌握适应症，控制用量，加强心理治疗。

老年人；失眠；镇静催眠药；护理

［Nurs J Chin PLA，2013，30（18）：31－33］

据报道［1］，城市老年人失眠的患病率为14.8%。失眠会诱发肥胖、高血压、充血性心力衰竭等多种疾病，失眠更是抑郁、焦虑等精神疾病的重要表现，可最终导致失眠－抑郁－焦虑的恶性循环［2］。目前，治疗失眠仍然以药物治疗为主；而长期使用镇静催眠药物对患者的身心影响，这一直是广大医护人员十分关注问题。因此，本研究对543例老年患者服用镇静催眠药的状况进行调查，通过了解老年患者镇静催眠药的用药现状和存在的问题，为门诊合理用药、安全用药，减少药物不良反应提供依据，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年2－10月，便利抽样法选取就诊于福州总医院老年门诊的543例失眠患者为研究对象，其中男318例、女225例；年龄63～94岁，平均（76.20±6.92）岁。

1.2 方法 采用自行设计问卷，内容包括患者的性别、年龄、服药的原因、服药时间、药物种类、不良反应等。问卷当场发放当场收回，有困难答卷的患者由调查者询问后帮助完成，共发放问卷543份，回收有效问卷543份，问卷的有效回收率为100%。

1.3 结果

1.3.1 老年失眠患者的年龄分布 543例失眠患者中，60～69岁220例，占40.51%；70～79岁218例，占40.15%；≥80岁105例，占19.34%。

1.3.2 老年失眠患者的服药时间 镇静催眠药每周服用≥5次，并且持续1个月以上为长期服用。543例患者中，长期连续使用药物者305例，占56.2%。每晚睡前1次、每次服用1～2片者366例，占67.40%；每晚数次、每次1～3片者75例，占13.81%。

1.3.3 老年失眠患者服用药物的种类 使用镇静催眠药排序前5位的是地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮、酒石酸唑吡坦、硝西泮（表1）。543例患者中，服用1种镇静催眠药物者339例，占62.43%；服用2种药物者124例，占22.84%；服用3种药物者56例，占10.31%；服用4种以上药物者24例，占4.42%。

表1 老年失眠患者服用药物的种类［N＝543，n（%）］

1.3.4 老年失眠患者服用药物的原因 543例患者服用药物的原因依次为治疗各类失眠（如入睡困难、易醒、眠浅、早醒等）、缓解疼痛、解除焦虑等（表2）。

表2 老年失眠患者服用药物的原因［N＝543，n（%）］

1.3.5 老年失眠患者服用药物不良反应 使用镇静催眠药的543例患者中，157例出现不同程度的不良反应，主要为困倦、乏力、眩晕、胃肠道不适反应等，其中有11例患者出现依赖症状，占7.01%（表3）。

表3 老年失眠患者服用药物不良反应［N＝157，n（%）］

2 护理对策

2.1 根据病因，掌握适应症 及时处理疾病所致疼痛或躯体不适是减少镇静催眠药物应用的一个重要因素。疼痛不是单纯的生理现象，而是受心理、社会环境和文化素质等多种因素影响的独特主观感受。治疗疼痛的目的是减少失能、减缓心理痛苦和减少疼痛行为［3］。在感觉方面表现为疼痛、身体不适、疲倦和呼吸困难，在情绪方面表现为焦虑、恐惧、顺从和依赖性。调查结果显示，12.89%患者认为，躯体疼痛或不适使其不得不使用镇静催眠药物。因此，要准确、及时处理疾病和躯体不适，根据具体情况选用合适的镇静催眠药。

2.2 了解药理，科学选用 镇静催眠药的广泛使用，一方面说明人们对失眠症的关注和重视，另一方面也说明失眠症影响越来越多人的生活质量。镇静催眠药对中枢神经系统有广泛的抑制作用，产生镇静、催眠和抗惊厥等效应。要科学选用，详细了解药物的药理特性、使用方法及不良反应，建议针对不同类型的睡眠障碍，如入睡困难、睡眠不宁、早醒、焦虑致睡眠紊乱、躯体疾病致失眠等，选择不同作用性能的药物。苯二氮类镇静催眠药是使用最多的一种，具有安全、价廉、起效快、耐受性好的特点，但有服用后次日头昏、记忆受损和认知障碍等不良反应，而且长期服用易产生药物依赖，骤然停药后易出现反跳和焦虑的症状。酒石酸唑吡坦片是新一代的非苯二氮类安眠药，特点是起效快、半衰期短、不良反应小、没有肌肉松弛和抗惊厥作用、也无反跳和焦虑的症状，具有入睡快、延长睡眠时间、明显增加深睡眠、基本不改变正常睡眠生理结构、醒后无宿醉感、不易产生耐药性和依赖性等特点，依赖性、戒断症状较轻。中药或中成药治疗失眠疗效较平缓，具有操作方便、实用、不良反应小的优点。有关文献［1］报道，中医体针及耳穴疗法疗效较肯定。在老年人群中使用中医药治疗，可以提高疗效，降低药物风险。

2.3 控制用量，指导用法 镇静催眠药物低于镇静剂量时，能显著改善焦虑、紧张不安情绪，较大剂量才能产生镇静催眠作用。连续使用治疗剂量1～2个月，可能会出现各种不良反应，要避免滥用，用药应安全、有效、合理，对必须使用的患者应注意短期、间断、单一、小剂量的给药原则，保持最小剂量，保持常规检查，并尽可能及早停药或减量。对高龄体弱、患有多种疾病、用药品种多的患者要减少镇静催眠药的用量［4］。严格掌握适应症，注意掌握单次剂量，并控制持续用药时间不得超过4周，尽量减少药物带来的依赖性等不良反应及可能造成的滥用现象。仔细询问老年患者是否按医嘱服药，叮嘱其不能自行停药或加大剂量，或加服其他镇静催眠药。

3 体会

离退休老年人是一个特殊的群体，由于生理、心理、疾病、家庭以及社会等多种因素的影响，易出现睡眠障碍。有资料［6］统计，在69～90岁的群体中有80%～90%的老年人因不同形式的睡眠问题到医院求治。在日常门诊中，50%以上的老年人都或多或少地依靠镇静催眠药来维持正常的睡眠。本调查表明，老年人失眠患者不同年龄存在一定的差异。60～69岁组和70～79岁组的人群用药率较高。原因可能是60～69岁人群刚离开工作岗位不久，自身角色转换尚未完成，需要面对较多的心理社会因素；而70～79岁人群退休已久，很多人患有多种不同的躯体疾病，精神压力较大，同时家庭变故等各种负性生活事件增多，导致这两组人群睡眠质量较差，因此用药率较高。而80岁以上人群年高体弱，多患有脑血管疾病及老年性痴呆，常有嗜睡、无力、反应迟钝等症状，认知能力明显下降，思想压力相对减少，用药率反而下降。

4 小结

临床治疗失眠常采用综合治疗，如病因治疗、睡眠卫生和认知－行为指导、药物治疗［7］。在失眠症的治疗上，我们更应遵循躯体、心理、社会的治疗模式，对失眠的治疗应从消除病因，加强活动、注意心理治疗，调整精神因素，以及改善环境等多方面入手，采用心理、行为、认知等综合治疗，增强患者战胜失眠的信心，在药物的协同下，更好、更快地解除失眠带来的各种痛苦。

［1］万丹.社区门诊失眠患者镇静催眠药使用情况调查分析［J］.临床合理用药，2011，4（2）：54－55.

［2］魏钰茜，任浩洋，辛海莉.我院口服镇静催眠药应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9（6）：418－420.

［3］李梅君.老年住院患者夜间应用镇静催眠药物的调查［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（10）：105－106.

［4］赵艳雯，郭汲源.门诊镇静催眠药使用情况分析［J］.中国医刊，2011，46（8）：52－54.

［5］洪泠.本院门诊处方镇静催眠药使用情况调查［J］.中国执业药师，2009，5（5）：11－16.

［6］孙莉，谢红涛，王祖趁.老年精神科门诊镇静催眠药使用情况调查［J］.药物流行病学杂志，2011，20（3）：140－142.

［7］潘集阳，黄俏庭.镇静催眠药物的规范使用［J］.中国全科医学：医生读者版，2010，13（3）：28－30.

Nursing Strategies for Sedative Hypnotic Drugs Usage among Outpatient Elderly Patients with Insomnia

Tan Ping，E－mail：tanping＿tp＠sina.com

ObjectiveTo explore the sedative hypnotic drugs usage situation and strategies among outpatient elderly patients with insomnia.MethodsBy convenience sampling，totally 543elderly patients with insomnia were recruited and analyzed to get medication reasons，medication types，medication adverse reactions.ResultsPatients aged from 60to 69were 220（40.51%），60to 69were 218（40.15%）.A total of 305（56.2%）elderly patients used the medicine continuously，about 339（62.43%）patients used one kind of sedative hypnotic drug，124 （22.84%）used two kinds，56（10.31%）used three kinds，and 24 （4.42%）used four kinds.Medication reasons included insomnia，pain and anxiety release.The top five used medicine included diazepam，estazolam，clonazepam，tartrate zolpidem Tanzania.Adverse effects were found between 157patients，including fatigue，lack of power，dizziness，gastrointestinal reaction，and so on.ConclusionWe should highly concern about the situation of sedative－hypnotics usage，understand the reasons，master the indications，control medication doses，and strengthen psychological treatment.

elderly；insomnia；sedative hypnotics drugs；nursing

10.3969/j.issn.1008－9993.2013.18.011

R163

A

1008－9993（2013）18－0031－03

2013－01－26

2013－06－16

魏红，本科，副主任护师，主要从事老年病护理工作

谭平，E－mail：tanping＿tp＠sina.com

Wei Hong，Tan Ping（Cadre Health Care Division of Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region，Fuzhou 350025，Fujian Province，China）

志谢：本文承蒙南京军区福州总医院内科总护士长王爱民指导，特志谢

郁晓路）