中药联合前列腺素E 1治疗2型糖尿病早期肾病的分析

韩 鹏张金李

1.河南省开封市鼓楼区医院中医科，河南开封475001；2.河南省开封市中心医院检验科，河南开封475001

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。目前现代医学在防治糖尿病肾病时除强调控制基础疾病外，尚无特效措施，为此需要早期发现与综合控制[1]。前列腺素E1是一种具有广泛生物活性的内源性物质，具有广泛的扩血管作用，也能使糖尿病早期肾病时肾小球的高灌注、高滤过状况得到好转[2-3]。糖尿病肾病属于祖国医学“消渴”、“水肿”范畴，早期发病多为消渴日久、气阴两虚、伤阴耗气所引起的。当前一些研究表明丹参能改善微循环，也具有抑菌抗炎作用。本文具体探讨了丹参穴位注射配合前列腺素E1治疗2型糖尿病早期肾病的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

80例病例均来源于我院肾病内科的2008年6月—2013年2月住院和门诊病人，入选标准：符合西医2型糖尿病早期肾病诊断标准；知情同意，志愿受试；中医辨证属脾肾亏虚络脉瘀结者。其中男44例，女36例，年龄最小24岁，最大78岁，平均年龄（55.92±11.40）岁；尿白蛋白排泄率(UAER)20～600μg/min，平均（56.36±6.69） μg/min；病程最短1年，最长14年，平均（8.25±0.44）年。根据治疗药物与方法的不同分为观察组与对照组各40例，两组的年龄、性别、病程等对比均衡性一致(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组首先都给予基础治疗，包括合理饮食、糖尿病教育等，在此基础上对照组给予PGE1(凯时)10 mg＋生理盐水20 mL静推，1次/d，治疗15 d。观察组在对照组治疗的基础上给予中药丹参穴位注射治疗，选择足三里穴位注射，取坐位，穴位局部用碘伏消毒，将药液1 mL缓慢推入，隔日一次，也治疗15 d。

1.3 疗效评价

显效：临床主要症状消失，尿常规检查尿蛋白减少大于＋＋；有效：临床主要症状基本改善，尿常规检查尿蛋白减少大于＋；无效：无达到上述标准[3]。同时在治疗后对两组的24 h尿蛋白、BUN与SCR进行测定。

1.4 统计方法

用SPSS 19.0统计软件处理，测量数据结果以均数±标准差（±s）表示与检验，疗效对比采用轶和检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

经过观察，观察组总有效率为100.0%，对照组总有效率为85.0%，组间对比有明显差异(P＜O.05)。见表1。

表1 临床总疗效对比(n)

2.2 肾功能指标对比

经过观察，治疗后观察组24 h尿蛋白、BUN和SCr值明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 肾功能指标比较

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，也是糖尿病比较早期的并发症。当前我国糖尿病肾病患者的比例逐渐增多，可能是许多患者对糖尿病可能引发肾病没有足够的认识和重视，造成疾病发病状况加剧。糖尿病肾病的发病机制十分复杂，虽然进行了广泛研究，但迄今仍未完全阐明[3]。

在糖尿病肾病的西医治疗中，前列腺素E1是一种具有广泛生物活性的内源性物质，能降低尿蛋白，改善肾功能[4]。能抑制肾素-醛固酮系统活性，减少肾小球内压，使不同时期糖尿病肾病患者的尿蛋白得以减少。前列腺素E1能促进血小板聚集、免疫复合物形成，减轻高凝状态，改善肾内微循环，增加尿量，保护肾功能。

中医认为糖尿病肾病的病因为先天禀赋不足、饮食劳倦、六淫七情所伤；基础病机是阴虚燥热，阴虚则燥热越盛，燥热伤阴致阴伤越重[5]。黄芪主要成分为黄芪多糖，具有促进机体代谢，降低高血糖，抗氧化等作用；有降低毛细血管通透性，利尿降血脂的作用[6]；同时可增强白细胞的吞噬及调节机体免疫功能的作用。而穴位注射是将经络、腧穴、药物效应有机结合起来，有助于提高临床疗效[7-8]。本文观察组总有效率为100.0%，对照组总有效率为85.0%，组间对比有明显差异(P<0.05)。治疗后观察组24 h尿蛋白、BUN和SCr值明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，中药联合前列腺素E1干预有利于糖尿病早期肾病治疗效果的提高，同时改善肾功能，值得推广应用。

[1]赵宗江，叶传薏．治疗糖尿病肾病的思路与方法[J]．中国中西医结合肾病杂志，2006，7(3)：129-132．

[2]Krolewski AS．Genetics of diabetic nephropathy：evidence for major and minor gene effects[J]．Kidney Int，2008，55(10)：1582-1596．

[3]Liu YW,Zhu X,Zhang L,et al.Up-regulation of glyoxalase 1 by mangiferin prevents diabetic nephropathy progression in streptozotocininduce ddiabeti crats[J].Eur J Pharmacol,2013，10.doi:pii:S0014-2999(13)00638-9.10.1016/j.ejphar.201 3.08.029.

[4]曲勇，潘振字，辛颖，等．前列腺素E1对糖尿病肾病大鼠肾脏细胞凋亡的影响及其机制的研究[J]．细胞与分子免疫学杂志，2006，22(6):774-777．

[5]廖琳，周新丽，王熙宁，等．PGE1治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察[J]．山东医药．2005，45(7)：40-42．

[6]许酷，王峰．黄芪辅助治疗糖尿病肾病蛋白尿20例疗效观察[J]．山东医药，2006，46(29)：30-32．

[7]李宁，林莺．黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J]．陕西医学杂志，2004，33(12)：1136-1137．

[8]李龙宣，陈可，曾晓玲．穴位注射对II型糖尿病患者糖代谢的影响[J]．中国针灸，2010，20(8)：493．