儿童先天性心脏病术后护理对策分析

秦雅莉 胡可可 于晓莉

湖南省儿童医院，湖南长沙410000

随着心脏外科护理技术水平的不断提高，先天性心脏病的护理直接趋于低龄化，由于儿童心脏术后护理对技术和设备要求较高，加之儿童在生理和病理方面的特殊性，使开展儿童先心病护理在许多医院面临一定困难和挑战，所以必须配合高质量的护理，笔儿结合所在医院2011年1月—2013年2月间临床护理方法，现将分析情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组300例，进行了临床研究，男性患儿156例，女性患儿144例，年龄2～12岁，平均（7.14±1.03）岁。 其中室缺修补术205例（68.33%）、房缺修补术53例（17.67%）、动脉导管手术32例（10.67%）、主动脉缩窄手术10例（3.33%）。

1.2 护理方法

1.2.1 机械通气护理 控制呼吸—同步间歇指令呼吸(SIMV)—逐步递减辅助呼吸频率—停机,要经常听双肺呼吸音,如痰鸣音明显,应先拍背再吸痰;吸痰的压力要适宜,应控制在13～20 kPa,压力过大易造成气道黏膜损伤,压力过小起不到吸引效果,每次吸痰时间不超过10～15 s,以防引起暂时性PaO2下降,吸氮过程中严格无菌技术操作。

1.2.2 抗感染护理 术后抗感染要重视切口护理。并告知患儿家属正确预防切口感染的方法，若患儿术后感到不适，家长应注意不要让患儿随意牵拉，若切口部位出现红肿、化脓、出血、周围隆起等应及时告知医护人员。要保持切口局部干燥，避免摩擦、抓挠等，恢复顺利7 d左右缝线可自行吸收，缝线吸收后伤口会有干痂，不要用力剥除，也不要用水浸泡，待其自然脱落，痂下皮肤就能愈合。

1.2.3 饮食护理 患儿术后要严格控制液体入量（1～5岁儿童入量20～40 mL/h，5～10岁儿童入量40～80 mL/h，10～14岁80～120 mL/h）。饮食以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，食物以清淡、易消化为宜，控制零食和饮料摄入，勿暴饮暴食，保证摄入足够的蛋白质和维生素。心功能低下、病症复杂及术后持续有充血性心力衰竭的患儿应减少盐的摄入。

1.2.4 以家庭为中心的多元化护理 以家庭为中心的多元化护理过程中护士给予患儿有效的心理支持，树立其战胜疾病的勇气。由于大部分患儿多伴有严重的焦虑、排斥感，护士要为患儿做好机械通气前的解释，告知患儿使用机械通气的必要性、目的和作用，并向患儿讲解其安全性和优越性。尽快建立良好的护患关系，耐心倾听，鼓励患儿充分表达自己的顾虑和想法，进行各项检查治疗时应向患儿及其家属说明该检查的目的、步骤，并告知如何配合，以消除患儿焦虑和恐惧的心理。协助病人进行锻炼，并对其每一点进步及时给予鼓励，以增强对治疗的信心，在出院前对患儿及家属进行必要的教育，教会他们如何保护心脏。

1.4 随访

本次研究的全部患儿均进行了随访，随访时间为1个月～1年，平均（6.30±1.17）个月。

1.5 统计方法

本次研究采用了SPSS 14.3统计软件进行处理分析，对比资料用具体数值和百分比进行表示,计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理结果

全组发生肺部并发症10例，其中1例死于低心排出量综合征，其余肺部并发症2例，肺炎、肺不张8例均经治疗后痊愈，心理情况控制良好。

2.2 心理护理结果

对患儿的心理情况进行了相应的对比分析，采用了以HAMD（HamiltonDepressionRating ScaleforDepression） 和HAMA（Hamilton anxiety）为主的调查方法，对干预效果进行了全面分析。详细情况如表1。

表1 护理前后的HAMD和HAMA评分比较

3 讨论

本次研究的主要观点是：先天性心脏病需要以家庭为单位进行长期护理指导，首先要控制饮食，严格控制盐的摄入。巧克力含有咖啡因等成分，食用过多不仅会使小儿过度兴奋、影响休息，而且对小儿的大脑发育带来一定的不良影响。通过电话访问明确监督患儿，3～6个月内要限制剧烈活动和重体力劳动。并对患儿出现的不良生活反应进行医学指导，并督促患儿按时进行复查，保证身体健康，以便能够更好地进行正常的体力劳动，不影响患儿今后的生活和学习。同时要重点考虑机械通气的护理要点，在具体的护理过程中要制定严密的机械通气护理措施,包括人员培训、统一机械通气机型、建立标准操作程序、常见报警处理、机械通气维护和消毒管理。本文通过全面的管理制度的建立使得机械通气护理显示出了良好的效果，机械通气的应用成功率高达100%。针对这些方面的研究，南京中医药大学的周建提出了：护理管理干预对机械通气病人护理质量的影响,充分发挥护理部在机械通气危重病人护理方面的管理协调监控作用,以实现机械通气病人护理工作的科学化、规范化,提高护士的责任心、知识水平和工作能力,提高机械通气病人的护理质量。基于这些方面的考虑，心脏病术后患儿机械通气期间要加强呼吸道管理。人工气道气管内吸痰是为了最大限度地清除呼吸道的分泌物,维持呼吸道通畅,并把吸痰引起相关副作用降到最低程度,从而达到改善肺通气和换气功能的目的。

[1]赵琳.小儿先天性心脏病术后护理[J].中国社区医师(医学专业)，2010(9)：150-151.

[2]朱世琼.小儿先天性心脏病术后呼吸的护理体会[J].医药世界，2007(3)：121-122.

[3]张健,宁丽娟.小儿先天性心脏病介入封堵术术后的观察与护理[J].中国医学文摘(儿科学)，2007(3)：33-34.

[4]佟亚娟.小儿先天性心脏病术后护理体会[J].家庭护士，2008(3)：53-54.

[5]李艳梅,孙义兰,陈新梅.介入治疗小儿先天性心脏病复合畸形术后并发症的观察与护理[J].中华护理杂志2008(3)：46-47.

[6]李兰.小儿常见先天性心脏病的X线平片诊断[J].临床医学，2010(8)：100-101.

[7]钟敏.小儿先天性心脏病手术前后的护理体会[J].内蒙古中医药，2010(10)：185-186.

[8]倪志红，薛小玲.小儿先天性心脏病介入手术的护理[J].护士进修杂志，2011(7)：93-94.

[9]王璐璐,王晓晶,付婷.小儿先天性心脏病介入治疗56例围手术期护理[J].吉林医学，2009(18)：66.