倍他乐克治疗心力衰竭对于靶心率的观察

秦现彩

河南省郏县中医院普内科，河南平顶山467100

心力衰竭是临床上的常见疾病，也是各种心脏病的严重阶段。虽然当前的治疗药物比较多，但是5年存活率与恶性肿瘤相仿[1]。近来研究表明，在心力衰竭发展过程中，交感神经起着很重要的作用，而交感神经系统通过β1受体和β2受体时心率增加，从而使心力衰竭恶化及患者的临床症状进一步加重[2]。倍他乐克是最常见的β-受体阻滞剂，其心率控制良好，从而改善患者预后[3]。本文靶心率以清晨静卧时的心率为观察点，本文为此具体探讨了倍他乐克治疗心力衰竭对于靶心率的效果观察，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年9月—2013年2月我院收治的心力衰竭患者60例，入选标准：符合心力衰竭的诊断标准；患者均自愿并被告知后续治疗及结果。其中男38例，女22例；年龄最小40岁，最大82岁，平均年龄（65.42±8.81）岁；原发疾病：高血压性心脏病38例，冠心病10例，心肌病10例，风心病2例；心功能分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级20例，Ⅳ级8例；合并疾病：高血压21例，糖尿病23例，慢性阻塞性肺部疾病4例，慢性阻塞性肺部疾病3例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各30例，两组的性别、年龄、原发疾病、合并疾病与心功能分级对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者均给予利尿剂、ACEI类药物及扩管药物治疗。治疗组在此基础上加用倍他乐克治疗，6.25 mg，2次/d，2周后逐渐加大剂量，2个月后保持稳定，目标剂量100～150 mg/d。两组相关患者必要时加用强心药物等治疗下将心功能控制稳定。两组治疗时间都为3个月。

1.3 观察指标

疗效标准：显效：患者自觉症状改善，心功能级别改善1-2级，心律失常次数明显降低；有效：上述指标有1～2项改善；无效：上述指标都无改善。动态心电图检测：选择Landcom 24 h动态心电图记录仪，测量两组治疗前后的靶心率。

1.4 统计方法

采用SAS9.0软件进行分析，统计方法包括t检验和χ2检验，规定P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

经过观察，治疗组的有效率为93.3%，对照组的有效率为73.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比(n)

2.2 靶心率对比

经过观察，治疗组与对照组治疗前静息心率分别为（100.86±11.92）min和（100.88±11.25）次/min，治疗后分别为（61.80±5.17）次/min和（71.25±6.34）次/min，治疗前后对比差异有统计学意义，同时组间对比也有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后靶心率对比(次/min)

3 讨论

心力衰竭是众多心脏疾病的最终转归，当前随着人口老龄化进程的加快和内科疾病的发病率增加，使得我国心力衰竭的发病率逐渐增加，已经成为全球及我国心血管病领域的重要公共卫生问题[4]。

在过去10多年中，心力衰竭的治疗概念有了根本性的转变，其中长期的、修复性的策略有利于改变衰竭心脏的生物学性质，其不仅仅是改善症状，更重要的是针对心肌重塑的机制[5]。我们知道，儿茶酚胺与心衰严重程度成正比，而β-受体阻滞剂的应用可以打断恶性循环，从而改善心衰预后。相关实验提示倍他乐克治疗心衰有效，能够很好地降低患者的死亡率、住院率，改善患者的生活质量[6]。还有学者研究认为卡维地洛在改善左室射血分数、降低总死亡率方面呈明显的剂量依赖性[7]。倍他乐克还可以同时阻滞交感神经系统与RAS系统，减少心肌耗氧量，通过抑制神经内分泌的活性从而改善预后。本文治疗组的有效率为93.3%，对照组的有效率为73.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

本文靶心率以清晨静卧时的心率为观察点，心率指标范围控制在60～70次/min左右，也有部分学者认为应以24 h平均心率或是静息心率为标准。研究表明发生心力衰竭后，正常心率会被打破，而β-受体阻滞剂可有效控制心率，在心力衰竭治疗中有重要作用。治疗组与对照组治疗前静息心率分别为（100.86±11.92）次/min和（100.88±11.25）次/min，治疗后分别为（61.80±5.17）次/min和（71.25±6.34）次/min，治疗前后对比差异有统计学意义(P＜0.05)，同时组间对比也有统计学意义(P＜0.05)。

总之，倍他乐克治疗心力衰竭能取得更好的疗效，同时改善静息心率，值得推广应用。

[1]The RESOLVD Investigators.Effects of metoprolol CR in patients with ischemic and dilated cardiomyothy.The Randdomized Evaluation of Strategies for Left Ventircular Pilot Study[J]．Circulation，2010，101(2)：378-384.

[2]王雪洁．倍他乐克治疗冠心病心纹痛临床观察[J]．中国急救医学，2008，19(2)：22-23．

[3]褚福永，王阶，姚魁武，等.冠心病心绞痛中西医结合临床疗效评价指标及方法的研究现状和思考[J]．辽宁中医杂志，2008，35(10)：1611-1612．

[4]杨舟．赖诺普利与倍他乐克联用治疗充血性心力衰竭82例的疗效观察[J]．广西医学，2008，30(7)：1005-1006．

[5]中华医学会心血管病学分会.慢性收缩性心力衰竭的治疗建议[J]．中华心血管病杂志，2002，30(5)：15-16.

[6]Franciosa JA，Nelson JJ，Lukas MA，et al.Heart Failure in Community Practice：Relationship to Age and Sex in a beta-Blocker Registry[J]．Congest Heart Fail，2006，12(6)：317-23.

[7]Arslan S，Erol MK，Bozkurt E，et al.Effect of beta-blocker therapy on left atrial function in patients with heart failure：comparison of metoprolol succinate with carvedilol[J]．Int J Cardiovasc Imaging，2006.