压疮案例讨论机制在压疮管理中的应用效果

蔡伟萍，支晨

（1.解放军海军总医院心脏中心，北京 100048；2.解放军海军总医院干部呼吸内科）

压疮案例讨论机制在压疮管理中的应用效果

蔡伟萍1，支晨2

（1.解放军海军总医院心脏中心，北京 100048；2.解放军海军总医院干部呼吸内科）

目的 探讨压疮案例讨论会在压疮管理中的应用方法与效果。方法 护理部制定压疮案例讨论机制，由压疮护理管理小组负责组织，定期选择临床典型病例，至少每季度组织1次全院护理人员进行讨论分析，从中吸取经验教训。结果 开展压疮病例讨论后，护士压疮理论和技能考核的合格率及优秀率均明显提高，Braden量表使用合格、压疮预防措施正确率及正确使用压疮治疗敷料的比例明显高于开展前，而难免压疮发生率则明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；此外，管理小组修订完成了压疮护理标准流程并向全院推广，有效规范了临床护理行为。结论 定期开展压疮案例讨论，可以为护理人员提供压疮护理经验的交流平台，从而有效促进临床护理人员压疮防护水平的提高。

案例讨论；压疮；管理

压疮是卧床患者的常见并发症［1］。一直以来，以预防和减少压疮发生为目的的护理质量管理是护理研究的重点。为进一步促进护理人员压疮护理水平的提升，我院在成立压疮护理管理小组的基础上［2］，将压疮病例讨论制度纳入护理管理机制中，通过定期开展压疮病例讨论，为护理人员提供相互交流与学习的平台，使护理人员相关知识和护理水平得到了有效提高。

1 方法

1.1 组织形式与参加人员 临床压疮管理小组每季度指定1～2个科室护士长或病区压疮护理骨干护士收集资料，形成汇报幻灯，上报护理部。护理部安排病例讨论时间和地点，提前1周通知参加病例讨论的人员，下发病例讨论摘要。压疮小组各级成员包括压疮护理专家（副组长兼护理专家）、各分组组长（负责分管病区的压疮质量控制）、各科室压疮护理骨干护士及各科室护士长必须参加，其余人员视情况参加。2010年5月至2012年4月我院共组织压疮病例讨论12次，参加人员103人，其中副主任护师6人、主管护师18人、护师36人、护士43人。

1.2 病例选择 临床压疮高风险科室和门诊换药中心为病例收集和汇报重点科室，选择病例多为压疮高危人群，具有高龄、病情危重、全身基础疾病多且复杂等特点，压疮分期从可疑深部组织损伤、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ到Ⅳ期，压疮来源以院外带入为主，部分为院内新发的难免性压疮。护理问题具有普遍性、多发性、典型性等特点，护理难度大，护理方法和经验值得全院学习和借鉴。

1.3 内容准备 12次案例讨论涉及26例临床压疮护理个案。其中院外带入压疮26例（Ⅱ期压疮5例，Ⅲ至Ⅳ期压疮18例，可疑深部组织损伤合并Ⅲ期压疮3例），院内新发的难免性压疮3例（均为Ⅱ期压疮）。围绕病例介绍（患者目前的诊断、合并的基础疾病、病情、饮食、活动能力）、护理问题的影响因素、入院后护理评估、干预措施、护理效果、存在不足、护理体会等方面进行准备，以多媒体形式由病区护士长或压疮护理骨干护士汇报。

1.4 讨论流程 病例讨论会由护理部压疮质量控制成员主持。首先由科室护士长、护理骨干护士汇报，内容包括压疮个案病史及一般资料，入院后的护理风险评估，存在的主要护理问题及干预措施，护理效果及护理体会等。参会人员围绕病例的护理评估结果、护理问题的干预措施等方面深入分析讨论，评价护理效果，提出不同的护理意见或建议。压疮护理专家结合相关专科护理前沿和临床护理实践经验，提出专业性的指导意见，并将压疮护理新进展与参会人员学习交流。最后由压疮管理小组组长——护理部主任进行总结，分析近期全院压疮管理薄弱环节，提出护理质量持续改进措施，明确下一步管理要求。会后1周内，各科室召开护士小组会，由护士长或压疮护理骨干护士传达讨论会内容，同时护理部将汇报幻灯上传至院内局域网供全院护士在线浏览学习，达到信息共享、全员共同提高的目的。

2 应用效果

以2008年5月至2010年4月为开展压疮病例讨论前，2010年5月至2012年4月为开展压疮病例讨论后，比较两个阶段护士压疮理论和技能考核结果、临床压疮预防效果及压疮治疗敷料使用合理情况等。

2.1 开展压疮病例讨论前后护士压疮理论和技能考核结果的比较 理论知识考核主要包括压疮分期、压疮高危因素及压疮预防护理措施（包括敷料选择和使用、体位摆放）等；技能考核包括压疮伤口换药操作、敷料合理使用、压疮分期识别、Braden量表使用等；均以70分以上为合格，90分以上为优秀。从表1可见，开展压疮病例讨论后，护士压疮理论和技能考核的合格率及优秀率均高于开展前，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 开展压疮病例讨论前后护士压疮理论和技能考核结果比较［n（%）］

2.2 开展压疮病例讨论前后临床压疮预防效果的比较 通过对480例压疮高危患者（压疮风险评估≤16分）的临床观察发现，开展压疮病例讨论后，护士Braden量表使用合格率、压疮预防措施正确率均明显提高，而难免压疮发生率则明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.01，表2）。

表2 开展压疮病例讨论前后临床压疮预防效果比较［n（%）］

2.3 开展压疮病例讨论前后护士压疮治疗敷料使用正确率比较 通过对210例各期压疮患者治疗敷料使用情况的临床观察发现，开展压疮病例讨论后，护士正确使用压疮治疗敷料的比例明显高于开展前，差异均有统计学意义（P＜0.01，表3）。

表3 开展压疮病例讨论前后护士压疮治疗敷料使用正确率比较［n（%）］

2.4 有形成果 开展压疮病例讨论后，管理小组及时分析并总结临床压疮干预中取得的经验和存在的不足，不断完善相关管理机制，修订完成了压疮护理标准流程并向全院推广，有效规范了临床护理行为，提高了临床压疮护理质量。

3 讨论

3.1 实施压疮病例讨论机制提高了护理人员的专科护理水平 表1结果显示，实施压疮病例讨论机制后，护士相关理论知识、技能考核成绩得到明显提高，说明在临床压疮护理管理中建立定期病例讨论机制，可有效提高护理人员的压疮专科理论水平。压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题，医务人员缺乏压疮相关知识是压疮防治的主要障碍之一［3］。近年来，压疮护理研究发展较快，有关压疮防治的新理念、新方法及新技术不断得到研究和应用。但由于国内院校有关压疮的教材更新速度有限，临床大部分护理人员没有得到系统的压疮知识培训，影响了压疮研究成果在临床的全面推广和运用。我院在成立压疮管理小组的基础上，建立了定期压疮病例讨论机制，促进了小组成员对专科理论知识的深入学习和运用，并通过资料的收集、汇报和讨论分析，使参会人员及时了解压疮新进展和临床应用效果，不断更新和掌握压疮专科知识和技能，再通过小组成员培训临床护士的方式，进一步提高了全院护士的专科护理水平。

3.2 实施压疮病例讨论机制降低了临床压疮发生率 压疮管理小组通过定期组织压疮病例讨论会，开展内容具体、生动、实际的压疮案例讨论［4］，为护理人员提供了展示专业知识能力的平台，充分调动了护士参与的积极性，开拓了护士的思维空间，有效培养了护士的思维能力。同时，通过案例讲解和经验教训总结，分析压疮防范管理缺陷，护理人员从中不断学习借鉴，增强了压疮防范意识，提高了对临床压疮护理问题的判断和解决能力，减少了压疮护理的盲目性和被动性［5］，降低了压疮发生率。

3.3 实施压疮病例讨论机制提高了临床压疮护理质量 开展护理病例讨论是对护理质量的全面监督，是检查护理质量的有效方法之一，也是实施护理质量持续改进方案的必要措施之一［6－7］。通过组织压疮病例讨论，管理小组及时分析并总结压疮护理技术、压疮管理方面存在的薄弱环节，不断完善和细化相关操作流程，先后修订完成Braden量表使用流程、难免性压疮监控及上报流程、压疮知情告知流程、各期压疮评估及护理干预流程等十余项压疮护理管理标准流程并向全院推广。护士长利用小组会等时机，定期组织科室护士学习，指导临床护士开展压疮预防护理和规范处理，提高了临床压疮护理质量。

4 小结

通过在压疮护理管理小组运行模式中建立压疮病例讨论机制，小组成员定期收集、整理资料，围绕压疮病例的影响因素、评估、敷料选择、干预效果、护理体会等方面进行分析讨论，总结经验，查找工作中的不足，为护理人员提供了相互交流学习与展示专业知识能力的平台。通过临床实例讲解和经验教训总结，能够促使护理人员从中学习借鉴，增强压疮防范意识，提高临床压疮的预警能力和解决能力，从而不断提高护理质量和患者满意度。

［1］李凤云.健康教育在预防压疮中的应用体会［J］.中国误诊学杂志，2011，11（8）：1993.

［2］蔡伟萍，支晨.临床伤口压疮护理管理模式的实践与探讨［J］.中华现代护理杂志，2012，18（10）：1209－1210.

［3］赵晓维，韩斌如，王欣然.对88名护理管理者进行压疮管理现状调查分析［J］.护理实践与研究，2010，7（20）：96－99.

［4］杨溢，张秀华.临床护理病例讨论内涵质量的重视与实践［J］.新疆医科大学学报，2008，31（7）：902－903.

［5］冯灵，杨蓉.压疮护理的研究现状分析［J］.中国实用护理杂志，2007，23（7A）：8－9.

［6］胡敏，王敏，李玉梅.通过病例讨论有效规范临床护理行为的探讨［J］.上海护理，2005，5（4）：61－62.

［7］杜淑英，韩景璐，穆红，等.基于案例剖析对护理安全管理对策的思考［J］.护理管理杂志，2009，9（9）：51－52.

10.3969／j.issn.1008－9993.2013.18.023

R632.1

A

1008－9993（2013）18－0059－03

2013－01－23

2013－03－27

蔡伟萍，本科，副主任护师，主要从事心血管内外科护理管理工作

（本文编辑：仇瑶琴）