优质护理模式在慢性心力衰竭合并严重抑郁情绪患者中的应用

叶兰芬 谭建兰 许凤莲 陈安华 何秀琼 彭风云

(湛江市第四人民医院内科，广东 湛江 524008)

慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]。其基本生理改变是心脏功能和结构异常，导致心脏泵血功能损害，从而引起机体出现相关症状和体征的临床综合征[2-3]。文献显示，心血管疾病患者的情绪障碍发生率可达40%～50%；随着心力衰竭的发展，极易产生焦虑、抑郁、紧张、恐惧等负性情绪[4-5]。与此同时，负性情绪对心力衰竭的预后也有着很大的影响。本研究就本院的80例符合条件的患者进行随机对照观察，探讨优质护理模式在合并严重抑郁情绪的慢性心力衰竭患者中的重要临床作用，结果如下。

1 对象与方法

1.1临床资料 收集本院从2011年2月～2012年6月入院的80例慢性心力衰竭合并严重抑郁症的患者，随机分为2组，对照组40例，年龄48～76岁，平均年龄(58.32±7.51)岁；观察组40例，年龄45～81岁，平均年龄(59.45±6.82)岁。80例患者均有不同程度的抑郁，临床诊断符合ICD-10诊断标准。两组患者均积极给予心衰及其相关抗抑郁的治疗。两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2抑郁诊断标准 症状标准各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落，兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低，也很常见的症状还有稍做事情即觉明显的倦怠。

1.3依从性判断标准 依从性好：完全接受医生制定的治疗方案，完成完整治疗过程，完全配合各项护理措施。依从性不好：对出现的反应和不良反应不理解，不配合医护工作，或者只是单方面的接受。

1.4护理方法 对照组按内科护理常规护理，包括病情观察、根据心功能安排休息、饮食方面指导及治疗护理。观察组在此基础上根据患者的情绪进行有针对性的优质护理模式，主要包括：①以病人为中心，护士分工明确，责任到人。②把以人为本作为护理工作的指导思想。③以病人满意为标准，沟通告知，建立和谐护患关系。④把人作为质量控制点，完善护理质量管理体系。主要对患者进行：心理的疏导、认知和行为干预以及家庭的支持。建立一对一的护理模式，让患者真正满意。

1.5统计学方法 运用SPSS15.0对数据进行统计分析。定量数据采用均数±标准差表示，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组患者治疗依从性比较 80例患者经积极治疗后，观察组患者治疗的依从性高于对照组，差异有统计学意义(χ2=18.238，P<0.01)，且心力衰竭症状有较大的好转。对照组患者治疗的依从性治疗前后差异无统计学意义(χ2=0.630，P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后依从性比较[n(%)]

2.2两组患者SDS评分比较 观察组患者治疗后的SDS评分低于治疗前，差异有统计学意义(t=4.031，P<0.01)。对照组患者SDS评分治疗前后差异无统计学意义(t=1.324，P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后SDS评分比较

3 讨 论

慢性心力衰竭由于病死率较高，病情反复发作，久治不愈，患者往往伴有焦虑、抑郁情绪变化，导致治疗的依从性较差，从而形成恶性循环[6-7]。本研究就慢性心力衰竭患者进行优质的护理，结果发现，患者遵从医嘱和配合护理的依从性大大增加，较普通模式下的护理组差异具有统计学意义。

抑郁症的本身就可能导致患者身心发生一系列的改变，加上患有慢性心力衰竭，可能进一步的促使患者症状的进一步发作。本研究结果表明，治疗患者的依从性显著优于对照组观察组的SDS 评分情况。采用优质护理干预措施的可靠，患者依从性高。自从我院开展优质护理服务后，病房变得整齐卫生，患者陪护和自聘护工比例大大降低，护理人员主动工作意识和工作方式也发生了改变，达到了让病人满意、政府满意、社会满意的目标。研究结果显示患者焦虑抑郁情绪改善，而且患者依从性较好，从而更好的缓解病情，改善患者的预后。

综上所述，优质的护理模式在合并严重抑郁情绪的慢性心力衰竭患者中起着重要的作用。早期进行优质护理模式干预，可能成为预防临床慢性心力衰竭患者发展为抑郁提供一定的临床研究价值。

[1] 邢作英, 王永霞, 朱明军. 慢性心力衰竭流行病学研究现状及其病因[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2012, 26(10):937-938.

[2] 周亚红． 综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J]． 安徽医药， 2008，12( 3) : 278-279．

[3] 黄曙华. 综合护理干预对慢性充血性心力衰竭患者焦虑抑郁情绪及依从性的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(11):1899-1890.

[4] 曹明节，刘淑萍，梁燕仪. 老年慢性心力衰竭患者抑郁、焦虑与社会支持的相关性研究[J].中国临床保健杂志,2012，15(3):257-259.

[5] 曹文红， 栗明， 袁桂莉，等. 老年慢性充血性心力衰竭合并抑郁症患者的心理行为干预疗效评价[J].河北医药， 2010，11( 7) : 178-179．

[6] 刘芳， 方淑华， 赵强，等. 心理护理干预对老年慢性心力衰竭病人情绪及心功能影响的研究[J].护理研究: 中旬版，2009，9(11)：2952-2953.

[7] 杨苓， 魏雪梅， 方杰，等. 慢性心力衰竭患者负性情绪及应对方式调查与护理干预[J].中华现代护理杂志，2011，16(6)：265-267.