舒适护理在肝癌患者射频消融术中的应用

曾玉友 黄荣辉

(惠州市第三人民医院外一科，广东 惠州 516002)

肝癌在我国是一种常见的恶性肿瘤，严重影响人们的健康，射频消融治疗肝癌以其微创、简便的优势已广泛应用于临床。如何降低肝癌射频消融治疗患者身心不适已成为医护人员的研究课题[1]。近年舒适护理这种个体化的护理模式引起护理界的广泛关注[2]，本研究观察舒适护理在肝癌患者射频消融治疗中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月至2012年1月在本院施行肝癌射频消融术的患者80例，男54例，女26例；年龄45～71岁，平均52.6岁；随机分为实验组(n=40)和对照组(n=40)。两组患者在年龄、性别、文化程度及病情等方面经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 人院后常规进行入院指导、健康教育、饮食指导；术前由病区护士对患者实施一般护理。护理内容包括向患者讲解手术时间、麻醉方法、术前准备的内容、术后可能出现的并发症、术后注意事项等。

1.2.2实验组 入院后在常规护理基础上加上舒适护理，使患者消除恐惧心理，积极配合手术治疗，具体操作模式如下：(1)创造舒适环境。保持舒适环境的管理是重要的护理内容[3]，护士要认真执行肝癌射频消融手术室工作制度，每台手术完毕后，及时清理消毒T作区域，准备下一位患者手术。为患者提供整洁、安静、安全、设施齐全的病室环境，保证病室内通风良好，空气新鲜，保持病室内光线柔和，避免强光刺激，使患者有安全舒适的感觉。(2)心理舒适护理。由主管护士主动热情与患者进行沟通，鼓励患者说出内心的感受，并帮助其解决实际问题。癌症患者普遍存在焦虑及抑郁症状的特点，有针对性的进行肝癌健康宣教和心理护理疏导，耐心地向患者介绍手术方法及术中可能发生的不适反应及预防对策，取得患者的信赖，让患者有安全感，摆脱对肝癌射频消融手术的无知、焦虑、紧张、恐惧状态，从而激发患者自我信任、价值、能力等方面的舒适感，以积极心态配合手术治疗。在对患者进行皮肤消毒时，以帘子遮蔽观察窗，减轻患者因肢体暴露而产生的心理抵触情绪。(3)医护配合，确保安全舒适。患者进入手术间后，巡回护士将患者安置于手术床上，在身体两侧加档板保护，防止坠地，让其头偏一侧以防止呕吐时误吸。使用心电监护仪，随时观察患者的生命体征，如有异常及时处理。器械护士迅速准备术中用物，务必熟悉肝癌射频消融的常用器材和流程。术中患者因疼痛有可能出现大汗淋漓、面色苍白、胸闷不适、呼吸急促、一过性发热等症状，巡回护士握紧患者的手，指导其深呼吸，嘱其放松，及时擦掉面部汗液，给予2～3 ml/min低流量氧气吸入，疼痛剧烈者，肌肉注射盐酸派替啶50 mg止痛，同时，通过交谈，转移患者的注意力，缓解其不适，适时给予患者心理安慰。医生在操作过程中手法应熟练轻柔准确到位，根据患者个体状况选择不同的功率和消融时间，医护准确无误地配合工作，提高工作效率，缩短手术时间，减少患者不适感的时间。(4)术后健康指导。从患者心理、家属心理及回归社会等方面给予指导，提高患者生活质量。恶性肿瘤患者，无论从经济方面还是精神方面给患者家属增加了沉重心理负荷，积极对患者家属进行心理疏导，鼓励家属以坚强的毅力面对现实，使家属保持乐观心态，为患者提供更好的心理支持。同时帮助患者树立独立生活的自信心，通过与患者的沟通，了解患者的需求，讲解人生的自我价值及实现价值的方式各有不同，帮助患者树立独立生活的信念。治疗结束，为患者创造条件，让其从事一些力所能及的工作，使患者感觉自身存在的价值，从而把自己回归到家庭及社会中去[5]。

1.3观察及评价指标 调查2组患者围手术期的满意度；采用Zun9焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定2组患者的情绪变化。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，应用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

按照自行设计的调查表询问2组患者围手术期舒适护理的满意程度，实验组满意度高于对照组(P<0.05)，结果见表1。

表1 2组患者围手术期舒适护理满意程度调查

用SAS和SDS评定2组患者入院时和出院时的情绪变化，入院时2组患者不良情绪发生率差异无统计学意义(P>0.05)；舒适护理后出院时，实验组患者不良情绪较对照组明显改善(P<0.05)，结果见表2。

表2 2组患者焦虑和抑郁发生率比较

3 讨 论

经皮肝癌射频消融术具有微创、疗效确切和便于反复施行的优点，十分适合治疗不能手术切除的肝癌。但肝癌射频患者面对肿瘤、射频手术的双重压力，其焦虑、抑郁程度高于单纯外科手术患者，患者不仅担心射频治疗，更担心其“身患绝症”能否顺利度过射频治疗，术后生存质量如何，亲属态度如何等。以上种种负性情绪反应，与肝癌的发生、发展、预后及转归存在重要联系，最终可能陷入一个恶性循环之中，影响患者的治疗效果[6]。

舒适护理是“以人为本”、“人文关怀”、“人性化服务”在护理实践中的具体应用和体现，补充和完善了整体护理的内涵，是对整体护理模式的进一步升华[7]。它涵盖了整体护理及人性化护理的内容，并赋予更深刻的境界，包括生理舒适、心理舒适、社会舒适和灵魂舒适，贯穿于整体护理程序始终，渗透于每一护理具体实践过程当中。本研究通过对肝癌射频消融患者围手术期的个体化舒适护理研究表明，实验组患者的满意度较对照组明显提高(P<0.05)；人院时52．5%～57．5%患者存在焦虑情绪，57.5%～62.5%存在抑郁情绪反应；舒适护理后实验组显示焦虑、抑郁的发生率较对照组明显下降(P<0.05)。以上研究结果表明，传统的护理模式已不能满足患者的需求，患者身心得不到全面系统的护理，不利于疾病快速恢复，影响患者对医院和护理的满意度。个体化舒适护理顺应医学模式的转变，体现人性化护理的实施，就本研究而言，对患者焦虑、抑郁等不良情绪有明显的缓解作用，促进患者健康及疾病的转归，最大限度满足了患者身心舒适的需求，使患者平稳、顺利地度过射频消融治疗，为康复奠定了良好基础。

[1] Hewitt-Taylor J．The nurse 7S role in supporting young people with complex heMth needs[J]．Br J Nurs，2006，17(15)：970-973．

[2] 李亚静，王素婷，李慧芳．舒适护理理论的临床研究进展[J]． 护士进修杂志，2008，19(6)：498-499．

[3] 莫丽君，陈晓莹，许晓霞，等．对昏迷患者实施人性化护理[J]． 国外医学：护理学分册，2010，24(3)：141．

[4] 田艳艳，陈云秀．如何对腹部手术患者实施舒适护理[J]．齐鲁 护理，2007，9(3)：228．

[5] 汪志红．舒适护理对胃肠肿瘤术后化疗患者生活质量的影响[J]．中国医学创新，2009，6(2)：58-59．

[6] Matsushita T， Matsushima E， Maruyam M． Anxiety and depression of patient with digestive cancer[J]．Psychiatry Clin Neurosci，2005，59(5)：576-583．

[7] 于淑娟，于建敏，杨丽嫒，等．胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者舒适护理的研究[J]．中华现代护理杂志，2009，15(15)：1401-1404．