血液透析患者发生抑郁症的相关因素分析

吴志雄 叶 兴 黄妮娜 罗远标

(1.湛江市第三人民医院，广东 湛江 524102； 2. 湛江中心人民医院， 广东 湛江 524037)

血液透析是终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者最主要的肾脏替代治疗手段。近些年来，血液透析设备的改进和技术的进步使患者的存活时间明显延长。但是长期依赖血液透析也给患者带来许多心理问题，其中抑郁是最常见的心理状态，严重影响患者健康。本研究调查了长期血液透析的ESRD患者抑郁症的患病率及其相关因素影响，为改善血液透析患者的生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年3～7月进行维持性血液透析的ESRD患者50例，男28例，女22例，年龄25～79岁，平均49．96岁，平均透析龄7．6年。所有患者均符合终末期肾病的诊断标准。所有患者意识清晰、病情稳定、无严重并发症，既往无精神病和药物依赖史。

1.2方法

1.2.1维持性血液透析 每周3次，每次4 h，透析前后和透析中进行血尿素氮、肌酐、电解质检测。并计算Kt/v值，Kt/v≥1．2表示透析充分，否则为透析不充分。

1.2.2抑郁状态评定 采取临床评定和Hamilton抑郁评定量表(HAMD)。所有血液透析患者由精神科医师临床检查并确诊有无抑郁症，并辅以HAMD(抑郁症者HAMD分值大于20)，临床诊断的抑郁症均符合CCMD．3中国精神障碍分类与诊断标准。

1.2.3统计学方法 采用χ2检验和t检验，由SPSS13．0统计软件包完成。

2 结 果

本组50例维持性血液透析ESRD患者中，抑郁症患者17例，占34%，见表1。

表1 影响抑郁症的相关因数分析

维持性血液透析患者的性别、年龄、导致ESRD的原发病病程、ESRD病程、透析龄与抑郁症的发生无明显相关(P>0．05)；而透析不充分、家庭支持下降、自费、经济状况恶化与透析患者抑郁症的发生有明显正相关。

3 讨 论

抑郁症是终末期肾病透析患者最常见的精神心理障碍。抑郁症常表现为以显著而持久(病程标准为至少2周)的情绪低落为主要临床特征，情绪低落与其处境不相称，常有三低(情绪低落、思维迟缓、行为减少)和六无(无趣、无助、无能、无力、无望、无价值)表现，并伴有焦虑、躯体不适、睡眠障碍等，严重者有消极自杀的观念以及行为。长期追踪研究表明，抑郁症患者有l5%最终自杀身亡，本病严重影响人们的生活质量和幸福感。有研究认为透析患者中抑郁症的发病率在20%～49%，其中多数患者是血液透析患者。而一般人群抑郁症总患病率为1．15%。本组资料表明，维持性血液透析的ESRD患者抑郁症的发生率为34%，符合文献报道，而低于国内报道，其原因可能与以下因素相关：(1)抑郁症量表评价的差异。目前测评抑郁症的量表主要有Zun9抑郁自评量表(SDS)、Hamilton抑郁评定量表(HAMD)、DSM1ll/IV标准问卷、HDS21项及BDl抑郁问卷等，不同测评量表的诊断效度是不同的；而本研究采用精神科医师临床检查。以目前国内精神科通用的CCMD-3标准来确诊抑郁症，并结合Hamilton抑郁评定量表(HAMD)评价，诊断准确率高于量表测评。(2)所选透析人群的差异。本组多数患者因医疗保险等原因达到1993年美国肾脏医师协会(RPA)推荐的最低血液透析剂量，即无残余肾功能每周3次，每月测定Kt/v应至少为l．2(尿素减少比≥65%)。(3)本组病人导致终末期肾病的原发病病程较长，平均16～17年，而透析龄平均为7～8年。从抑郁症本身来说，未经治疗的抑郁症发作病程一般持续6～13个月。一次发作病程超过2年的病人不足20%，因此随着血液透析患者原发病以及透析龄的增加，抑郁症的发病率在逐渐下降，因而本研究的ESRD患者抑郁症的发生率偏低。

本组50例ESRD患者中透析不充分者7例。透析充分者43例。透析充分者抑郁症发病率为30．95%，低于多数报道，国外有报道2/3透析患者发生抑郁症，透析充分性未达标的患者7例，占14%。在透析不充分患者中抑郁症的发病率(6例，57．14%)较透析充分组显著升高(P<0．01)，说明透析充分性不足对抑郁症的发生有重要影响。

透析费用支付能力对维持性血液透析患者心理状态有较大的影响。透析治疗是终身性替代疗法，需要花费大量的费用。本组大部分患者(90%)都有城镇居民基本医疗保险，按照本地区医疗保险管理中心政策。医疗保险公司支付所有的门诊透析费用，而本地区城镇居民基本医疗保险覆盖面较高。因此本结果显示与费用支付相关的抑郁症发生率低于其他地区的报道。

本研究结果还显示社会支持与患者的抑郁呈明显负相关。社会支持指人际关系对应激的有害影响的保护作用，主要来源于家庭成员、亲戚、朋友有良好关系的团体，以及各种社会关系网的关心与支持。重大生活时间发生时，有效的社会支持对当事人来说能发挥真正的保护和缓冲作用。得到的社会支持越多，患者的抑郁症发生率越低。所以在临床治疗过程中要做到：(1)做好患者单位以及社区的工作，在工作和精神上给患者更多的支持和照顾，让患者为社会创造一定的价值，以减轻家庭和社会的负担；(2)做好家庭成员、亲朋好友的健康教育，应多给予患者精神和经济等方面的支持，提高患者战胜疾病的信心。

总之，维持性血液透析患者的抑郁症患病率高于一般人群。而且对抑郁症的有效干预可以提高维持性血液透析患者的精神状态，提高病人的生活质量以及幸福感。所以我们要高度重视透析过程中抑郁症的发生，鼓励病人向精神科医生咨询，应用适当的抗抑郁药物以及心理治疗，以减轻并努力消除病人的心理问题，密切注意躯体不良反应，鼓励患者保持社会接触，并向患者家属及朋友做好宣教工作，鼓励他们多和患者建立联系，这对血液透析患者的生活有重要意义。

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