腹腔镜子宫肌瘤剔除术52例护理配合

庄增红

[摘要]目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的护理配合。通过手术护士的熟练配合，缩短手术时间，减少术中出血，以利于手术的顺利进行，保证患者的安全。 方法 总结分析2012年1～6月收治的52例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，内容包括：术前准备，术中护理配合及术后器械处理。 结果 52例患者均手术顺利，无并发症发生，痊愈出院。 结论 腹腔镜手术对护理配合要求高，熟练的护理配合是手术顺利完成的重要保证之一。

[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤；护理配合

[中图分类号] R472.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-139-02

子宫肌瘤是我国育龄女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，发病率较高。腹腔镜手术技术的发展使子宫肌瘤手术方式发生改变[1-2]。现将腹腔镜子宫肌瘤剔除术中手术配合及体会报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

笔者所在医院2012年1～6月腹腔镜下子宫肌瘤剔除术52例，年龄30～50岁。有剖宫产史者10例，无生育史者4例。B超检查结果表明，肌瘤个数为1～4个，直径4～8 cm。肌瘤类型属于肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，位置处在子宫前壁、后壁或宫底部。

1.2?术前准备

1.2.1?术前访视?手术前1日下午由巡回护士访视患者，了解患者的一般情况及术前阴道清洁、肠道准备情况及临床用药的过敏试验，各种检查报告及血型配置情况等，术前1日下午备皮，彻底清洁脐部污垢。告知患者及家属手术室的环境，以及手术过程、时间、麻醉方式、手术体位等，帮助患者解除顾虑，了解手术的大致情况，增强患者的信心，告知手术前后的注意事项，减少各种术后心理负担。

1.2.2?器械的准备及消毒?无损伤抓钳2把，分离钳3把，腹腔镜用电钩、双极、针持、 钩剪及手柄﹑气腹针各1个，15 mm穿刺器1个，18 mm穿刺器1个，转换器2个（18 mm转15 mm 1个，15 mm转10 mm 1个），组织旋切器2个（15 mm 1个，10 mm 1个），有齿抓钳2个，简易举宫器1个，电动子宫切除器1套，妇科特殊包1个，气腹管、冲洗管、光纤线、单极线、减压针各一，百克钳、百克剪各一套，推结器1个。于术前1日打包装箱送供应室消毒灭菌，不耐高压的器械，笔者所在科室采用环氧乙烷及低温等离子灭菌。

1.2.3?仪器的准备?STORZ的30°或0°摄像头及系统﹑冷光源机﹑显示器及全自动气腹机，ERBE的电刀及妇科工作站等，并于手术前1日检查这些仪器设备的功能是否正常。

1.3?术中配合及护理

1.3.1?巡回护士的配合?（1）患者入室后巡回护士先对患者进行全面核查（尤其是手术部位有无标识及有无戴腕带等），核查无误后，立即建立静脉通路，选择左上肢静脉为主，以保证手术方便、术中输液及麻醉师用药，协助麻醉师进行气管插管全身麻醉。（2）协助医生摆好手术体位，患者采取截石位+头低臀高位，双腿与支架接触处各垫好软棉垫，以免患者术中腿部神经受压[3]。由于术中采用头低臀高位，所以双肩部各垫海绵垫，用肩托固定，以免体位改变下滑，约束带固定双下肢，左上肢外展不超过90°固定，右上肢顺放在身体侧固定，便于术者操作。（3）将电刀一次性负极板放置于大腿或小腿肌肉丰富处，并避免受力不均。身体各个部位用布包裹好避免与手术床的金属相接触，医生消毒时提醒注意勿打湿床单元，以防止手术中意外电灼伤。（4）与器械护士做好器械物品的清点核对工作，协助连接气腹管，冷光源线，摄像头，电刀﹑超声刀及妇科工作站，调节显示器，并根据手术需要随时调节各主机的最佳工作状态。预调气腹压力在13～15 mm Hg之间，每分钟进气量调为最低，确定在腹腔后逐渐调大进气量，以不超过20 L为宜。（5）把3 000 mL的氯化钠冲洗液1袋悬挂在输液架上，连接在吸引装置上以便术中冲洗用。

1.3.2?器械护士的配合?器械护士提前30～40 min准备手术用物，铺无菌手术台，提前15 min洗手穿无菌手术衣戴无菌手套后整理无菌台，检查腔镜器械的完好度，及时装配好，依次排列在器械台上备用。与巡回护士做纱布、缝合针线、器械的清点核对工作。常规皮肤消毒，铺无菌单后协助巡回护士连接各种管道导线，建立腹腔镜摄像系统、CO₂气腹系统及冲洗吸引系统。协助术者助手留置尿管，经阴道向宫腔放入举宫器 ，协助术者建立气腹，术者在脐下缘做一个1 cm切口，插入气腹针（检查是否进入腹腔时，可以用空针抽10 mL无菌的生理盐水连接在气腹针孔上，生理盐水顺势下滑，表明已进入腹腔内），然后连接气腹管建立人工CO₂气腹。插入10 mm的穿刺鞘，取出鞘芯，顺势插入腹腔镜镜头，进行腹腔探查。在镜下置入直径分别为10 mm的穿刺鞘1个和5 mm的穿刺鞘3个并取回鞘芯，建立工作通道。递给术者无损伤抓钳提起子宫，暴露子宫看清肌瘤的部位，根据不同的部位采取不同的方法。例如：（1） 阔韧带肌瘤是因为浆膜下肌瘤向阔韧带内生长而形成，实际上是有蒂的浆膜下肌瘤。将阔韧带前后叶分开，同时将输尿管向盆壁推开，分离肌瘤包膜至瘤核，有齿抓钳夹固定瘤核，边旋转边向上提拉，钝性分离肌瘤假包膜。分离近基底部时，若肌瘤蒂较细时用双极电凝凝固后切断剥除肌瘤；若蒂较粗，先用套扎圈套扎两次，再用双极电凝凝固后切断，使肌瘤完整剥除。瘤蒂残端双极电凝止血。再次确认无输尿管损伤，1-0薇乔线连续缝合瘤腔。将肌瘤经电动子宫切除器粉碎成条状分次取出。（2）蒂部较细者，用套扎法切除，或双极电凝钳夹瘤蒂，电凝后切断；蒂部较宽者，单极电钩电凝并切开浆膜层，剥离肌瘤与浆膜层间隙，完整剥离出肌瘤，置于子宫直肠陷凹。1-0薇乔线连续缝合子宫浆肌层创面。将肌瘤经电动子宫切除器粉碎变小后经腹壁套管取出。（3）为了减少切开时出血，可用注射器抽取6 U垂体后叶素加5 mL生理盐水，注射在子宫肌层，使子宫平滑肌收缩而减少出血。在子宫肌瘤最突出部位用电刀或妇科工作站的百克钳（剪）纵切口或横切口切开子宫肌层，切口的长度略小于肌瘤的直径。如果肌瘤较大，可采用肌瘤表面梭形切口，切去部分肌瘤包膜，再用有齿抓钳钳夹固定瘤核边旋转边向上提拉，钝性分离肌瘤假包膜，完整剥除肌瘤。肌瘤剥除后创面电凝止血，1-0薇乔线修复子宫。创面小者采用8字缝合，切口大者采用连续及扣锁缝合法。取出肌瘤使用电动子宫肌瘤除器将肌瘤逐块取出。（4）位于宫颈后方或子宫峡部的子宫肌瘤，如果向下沿阴道直肠膈内生长，将子宫直肠膈分开，则形成阴道直肠膈肌瘤。先将子宫后壁浆膜或子宫直肠陷凹腹膜切开，抓钳夹持瘤核，边旋转边向上提拉蒂部套扎圈套扎2次，再用双极电凝凝固后切断剔除肌瘤。蒂部创面电凝止血，0-1薇乔线将切口边缘连续缝合。肌瘤组织经组织粉碎机粉碎成条状分次取出。（5）清点手术器械数量无误后结束手术、关闭切口。

1.4?术后处理

1.4.1?患者?做好清洁保暖工作，与麻醉师共同送至麻醉复苏室。

1.4.2?环境的处理?清洁、物品整理归位，特殊感染手术给予空气循环风消毒两小时。

1.4.3?手术用物的处理?（1）仪器设备；排出气腹机内余气，关闭电源，擦拭干净后物归原位，做好登记工作，检查CO₂钢瓶的压力，不足时给予更换。（2）手术器械：一般器械按常规方法清洗，腹腔镜器械按内镜清洗流程进行清洗，烘干，上润滑油后打包装箱送供应室高压灭菌，不耐高温的采用环氧乙烷及低温等离子灭菌。

2?结果

52例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均顺利完成，术中出血量少，术中及术后恢复期无并发症发生。

3?讨论

腹腔镜手术具有手术创伤小、术中出血少、住院时间明显缩短、术后患者恢复快、手术后瘢痕形成小等特点，但手术过程中一系列的操作如人工CO₂气腹等对其患者的影响也不容忽视[4-5]。因此加强腹腔镜手术术前、术后的护理及术中护理配合，对预防和降低并发症的发生起重要作用[6]。护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确的评估，制定护理措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复[7]。

子宫肌瘤剔除术是一个出血较多的手术，术中预防出血和良好的止血是手术的关键。而此类手术的手术护理是高度的团队协作过程，从仪器设备的准备、专科器械的选择，到器械和巡回护士与手术、麻醉医师的配合，每一过程均缺一不可[8]。手术过程中器械护士和巡回护士均应密切注意手术进程，根据手术步骤及器械需要及时正确配合手术医师，准确传递器械，使用时防止磕碰，及时清除关节部的血污，保持器械的良好性能，有效配合手术。手术中操作熟练、配合协调、缩短手术时间，以利于手术顺利进行，保证手术安全，为患者提供全面的优质服务。

[参考文献]

[1] 刘燕，肖涛.腹腔镜下子宫次全切术的护理配合[J].现代临床护理，2008，7（1）： 44-45.

[2] 赵玉芳.妇科腔镜手术患者的围手术期护理[J].中华护理杂志，2006，41（5）：479-480.

[3] 伍珍贵.妇科腹腔镜手术的配合与护理[J].中医药导报，2007，13（4）：72-73.

[4] 罗红琳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].微创医学，2012，7（2）：146-147.

[5] 陈梅.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术120例临床分析[J].微创医学，2012，7 （3）：268-269.

[6] 刁国宣.腹腔镜下胆囊切除术护理配合回顾性分析[J].重庆医学，2009，38（6）：694-695.

[7] 王晓红.腹腔镜下子宫次全切除术患者的手术前后护理[J].中国实用医药， 2012，7（12）：230-231.

[8] 张慧，李毓敏.腹腔镜胃旁路术治疗Ⅱ型糖尿病的手术配合[J].护士进修杂志，2011，26（14）：1306-1307.

（收稿日期：2012-09-11）