基层公共卫生人员心身健康与职业倦怠的关系*

杜彦秋 王文军 顾怀婷 佑航标 李 晶

(1.临沂市肿瘤医院，山东 临沂 276001； 2.济宁医学院公共卫生学院, 山东 济宁 272013)

职业倦怠(job burnout)是一种由长期的过度的压力导致的情绪、精神和身体的疲劳状态 是指在以人为主要服务对象的职业领域中，个体因为不能有效应对工作上延续不断的各种压力而产生的一种长期性心理反应，体验到情感耗竭、消极怠慢和专业低效能感的症状[1]。

基层公共卫生人员是医务工作者中的重要群体，是卫生体系的基石。随着社会的发展，基层公共卫生人员需要应对突发公共卫生事件，面对专业技能不足等导致工作压力增大。本研究就基层公共卫生人员身心健康、职业倦怠现状进行调查，为进一步了解基层公共卫生人员职业倦怠与身心健康的关系，改善基层公共卫生人员身心健康状况，降低职业倦怠感，提高工作质量和生活质量具有一定的现实意义。

1 对象与方法

1.1调查对象 根据地理分布特点，采取随机整群抽样方式，选择山东省4个县市区公共卫生人员585名作为调查对象，进行问卷调查，收回有效问卷493份，回收有效率为84.42%。

1.2调查方法

1.2.1一般人口学调查 参考有关文献，采用自行设计社会人口学调查问卷，问卷主要包括：工作单位、所在科室、性别、民族、出生日期、文化程度、职称、职务、个人每月经济收入、婚姻状况、工龄、家庭人口数、家庭居住类型、子女数、家庭每月经济收入等。

1.2.2身心健康状况调查 采用中国身心健康量表(CPSHS)[2]对基层公共卫生人员的身心健康状况进行调查。本量表共包括134个问题，有13个因子，分别为眼和耳、呼吸系统、心血管系统、消化系统、骨骼肌肉、皮肤、生殖及内分泌系统、神经系统、焦虑、抑郁、精神病性等11项疾病因子和家族史、效度(L)2个因子。各因子总分越高, 说明身心障碍越严重。

1.2.3职业倦怠调查量表 采用Maslcah职业倦怠量表通用版(Maslach Burnout Inventory-General Survey，MBI-GS)[3-4]。该量表包括三个维度，分别为情绪耗尽(衰竭)、消极怠慢和专业低效能感。共16个条目，三个维度分别为5个条目、5个条目和6个条目。采用7点记分，与自己情况完全不符合记0分，完全符合记6分，各维度的得分为本维度所有条目的总和。各维度得分越高工作倦怠感越强。

1.3统计学处理 全部资料采用Excel 2003录入建库，利用SPSS17.0软件包进行统计学处理。

2 结 果

2.1基层公共卫生人员身心健康状况与常模比较 基层公共卫生人员身心健康11项疾病因子中除骨骼系统、神经系统2个因子的得分高于常模外，其他9个因子得分低于全国常模。其中呼吸系统、心血管系统、焦虑、抑郁、精神病性5项因子差异具有统计学意义，其他因子差异无统计学意义。见表 1。

表1 基层公共卫生人员CPSHS得分与常模比较

2.2基层公共卫生人员身心健康与职业倦怠的相关性 身心健康量表中的各因子与职业倦怠中的情绪耗竭、消极怠慢成正相关，与专业低效能感无相关性。见表2。

表2 基层公共卫生人员身心健康与职业倦怠的相关性

2.3基层公共卫生人员身心健康对职业倦怠影响的多因素分析

以职业性倦怠三个维度的得分分别为因变量，以身心健康的11个因子为自变量，进行多元线性逐步回归分析(选择backward逐步法，纳入模型为0.10，剔除模型为0.15)。结果显示：身心健康量表中的抑郁、眼和耳、生殖及内分泌系统、心血管、焦虑是导致情绪耗竭的主要因素，且模型具有统计学意义(F=38.752，P<0.01)；身心健康量表中的抑郁、焦虑、消化、精神病是导致消极怠慢的主要因素，且模型具有统计学意义(F=31.095，P<0.01)；身心健康量表中的神经系统、抑郁是影响专业低效能感的主要因素，且模型具有统计学意义(F=4.244，P<0.05)。见表 3。

表3 影响职业倦怠的多因素逐步回归分析

3 讨 论

本次调查显示，基层公共卫生人员身心健康各因子中除骨骼系统、神经系统得分高于常模外，其他9项因子得分低于全国常模，其中呼吸系统、心血管系统、焦虑、抑郁、精神病性5项因子显著低于常模(P<0.05)，提示基层公共卫生人员健康状况总体好于全国平均水平，尤其是呼吸系统、心血管系统、焦虑、抑郁、精神病性。可能与基层公共卫生人员工作的主要内容是从事健康教育与健康促进，具有较强的预防观念，不仅在工作中向受众传播预防保健的知识，并能够在日常生活中更好地自我保健，故而身心健康状况相对较好。公共卫生是关系到一个国家或一个地区人民大众健康的公共事业， 我国经济正处在高速发展期, 日益变化的公共卫生问题给基层公共卫生人员造成巨大的压力，导致39.43%的人员具有身心健康问题[1]，故基层公共卫生人员身心健康问题亦不可忽视。

身心健康与职业倦怠的相关分析显示，身心健康各因子与职业倦怠中的情绪耗竭和消极怠慢都相关，提示基层公共卫生人员随着身心健康水平的提高可降低情绪耗竭和消极怠慢的程度。运用多因素逐步回归分析显示，抑郁、眼和耳、生殖及内分泌系统、心血管、焦虑是导致情绪耗竭的主要因素；抑郁、焦虑、消化、精神病是导致消极怠慢的主要因素；神经系统、抑郁是影响专业低效能感的主要因素。提示身心健康中的精神心理因素与职业倦怠紧密相关，基层公共卫生人员所产生的抑郁、焦虑等心理卫生问题，容易引起消化系统症状；工作过度疲劳，易产生眼和耳、心血管系统疾病，从而导致职业倦怠的产生。职业倦怠多发生在那些需要不断同病人、客户和公众进行高强度的接触的职业中,是个体在长期的、慢性的应激过程中逐渐形成的[5]。

综上所述，基层公共卫生人员的身心健康和职业倦怠问题不容忽视。改善基层公共卫生人员的身心健康水平，降低其职业倦怠程度,对提高基层公共卫生服务水平，促进基层医疗卫生事业的发展，具有较强的实践指导意义。

[1] 张璟, 王文军，李晶，等.基层公共卫生人员心身健康状况分析[J].中华疾病控制杂志，2010，14(8)：774-777.

[2] 张理义，高柏良，崔庶，等.中国身心健康量表的编制及其常模[J].上海精神医学，1993，5(1)：24-29.

[3] Richardsen AM，Martinussen M.The Maslach Burnout Inventory： Factorial valldity and consistency across occupational groups in Norway[J]. Journal of Occupational Psychology，2004，77：377-384.

[4] Schutte N，Toppinen S，Kalimo R，et al. The factorial validity of the Maslach Burnout Inventory-General Survey(MBI-GS) across occupational groups and nations[J]. Journal of Occupational and Organizational Psychology，2000，73(1)：53-56.

[5] 孙晓杰，邸燕. 基层和公共卫生人员职业倦怠状况及影响因素分析[J].中国卫生政策研究,2012,5(1):26-31.