术中超声定位在软组织异物取出术中的应用*

王广福 朱彦涛 苏文辉

(1.菏泽市第二人民医院超声科； 2.菏泽市牡丹区精神病医院外科，山东 菏泽 274000)

软组织异物常发生在软组织开放外伤所致的盲管伤，如啤酒瓶爆炸伤、高压容器的爆裂等，亦可见于医疗行为中的断针及木竹刺的折断，新鲜的外伤合并异物稽留有出血，局部疼痛使患者运动受限；时间较长的异物稽留可以合并感染、异物部位疼痛、瘘孔经久不愈；伤口愈合的组织内异物常伴疼痛，位置浅表的可以触及硬结[1]。

1 临床资料

1.1对象 自2011年3月-2013年3月，我院收治的体内软组织异物需行异物取出术的21例患者进行研究分析。其中男性18例，女性3例。根据致伤方式分为：玻璃器皿及高压容器等所致的爆炸伤18例，医疗行为中的断针1例，木竹刺的折断2例。

1.2方法 所有患者术前均行X线片定位确定不透光异物的大小和数量，术中采用通用(GE)电器公司的便携式超声LOGIQ E,选择频率10.0 MHz，应用高频小器官模式，探头经熏蒸消毒，在手术野内直接放于疑有异物的皮上或切口内进行多切面连续扫描，术中对异物部位可以应用多个大针头进行定位固定，必要时注射美兰协助定位。

1.3结果 1例患者因软组织异物较小较多且位置较深、分散面积较大未完全取出，其余20例患者均在应用术中超声定位后顺利取出软组织内异物，手术较顺利，手术时间均较未用术中超声定位前明显缩短。

2 讨 论

软组织内异物是不可吸收的，并有能引起局部感染发炎，化学及其他副损伤的危险[2]。细小的玻璃及金属异物可以在肌肉纤维内发生游走导致难以取出，尤其是深部软组织细小异物、散在多个异物、流动性异物的处理往往比较棘手，犹如大海捞针，既费时又难以完全成功取出[3]。一旦有软组织内异物应该采取手术尽早的取出，而准确的定位诊断是手术成功的前提[4]。临床上术者大多依据单纯的X线片，有时不能很精确的定位，加上有些透光的异物在X光片中不显影或不能很好的显影，从而导致手术时间延长或手术失败。加上许多医院手术室没有移动X光机或C臂进一步增加了手术失败的几率，而医院现有的超声仪器弥补了X光机或C臂的不足，超声显影不受异物物理性质的限定，且可以方便移动，并可以多方位定位、测量距体表或切口的距离，引导定位针头的穿刺固定，还可以通过彩色多普勒判定异物与邻近神经及大血管的关系，并可在手术现场随时应用以及无放射性射线照射等优点。不足之处：超声不能准确判断异物的形状及毫米以下的异物，距离骨皮质较近的异物也比较容易漏诊[1]。在定位诊断过程中还需注意引起假阳性的原因如软组织的瘢痕、钙化灶、软骨钙化及进入软组织内的气体进行鉴别诊断。

综上，软组织异物取出术术中应用超声定位检查，操作简单方便，并可以较精确定位，进而缩短手术时间，增加手术成功率。

[1] 周永昌，郭万学 .超声医学[M].第4版. 北京：科学技术文献出版社，2003：1482-1483.

[2] 姜太范，刘惠民.取除软组织异物127例体会[J].中国实用外科杂志，1987，7(10):556.

[3] 张成忠.深部软组织异物取出法探讨[J].创伤外科杂志,2006,8(1)：29.

[4] 范峻，邢光富，秦贤举,等.软组织内金属异物取出方法的探讨[J]. 中国实用外科杂志,2007，27(4)：308-309.