以心慌为主要表现的胃肠道疾病33例临床分析*

朱 丽

( 泰安市第一人民医院，山东 泰安 271000 )

心慌为临床常见症状，但以心慌为主要表现的胃肠道疾病报道少见，临床容易误诊，我院2008年5月至2012年5月收治此类患者33例，现分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料 33例患者中男21例，女11例，年龄32～65岁，平均45.5岁。病史11天～2年。男性患者中有吸烟史13例，饮酒史16例。生活、饮食不规律23例。

1.2临床表现 患者均以心慌为主诉症状，单独以心慌就诊，不伴其他症状3例，心慌活动加重7例，饱食后加重4例，饥饿时明显9例，伴胸闷7例，伴反酸8例，烧心11例，心前区隐痛12例，剑突下疼痛6例。33例患者均经常规心电图检查，14例行动态心电图检查。11例心电图大致正常，13例患者有轻度ST-T改变，偶发房早6例，偶发室早15例。

2 诊疗经过

所有患者就诊时首先详细询问病史，体格检查，进行常规心电图，14例曾行动态心电图检查。33例患者均经内镜检查诊断为胃食管返流病8例，浅表性胃炎19例，十二指肠球炎7例，胆汁反流性胃炎5例。胃食管返流病、浅表性胃炎5例。

33例患者均给予胃动力药物：甲氧氯普胺或多潘立酮，质子泵抑制剂奥美拉唑及胃黏膜保护剂：硫糖铝或铝碳酸镁片，治疗8周，心慌等症状缓解28例，再巩固治疗8周全组患者心慌等症状全部缓解，随访3月，疾病未复发。

3 讨 论

消化系统疾病在临床上引起心血管系统表现并不少见，有人将食管胃疾病引起胸闷、胸痛、气短、大汗等心血管系统功能紊乱的一组临床症候群，称为胃心综合征[1]。但本组患者以心慌为主要表现，容易误诊。本组患者临床特点：⑴发病年龄相对年轻，中青年为主，平均45.5岁。⑵生活、饮食不规律，多数男性患者有吸烟、饮酒史。⑶多数患者伴有上腹部饱胀、暧气、胸部烧灼感、胸闷、心悸等症状。⑷在疾病的发作期常有心电图改变的表现如：ST段下移，T波低平或倒置，房性、室性早搏等心律失常。⑸纤维胃镜检查发现食管、胃部原发性疾病。符合胃心综合征临床特点[1]。发病机制主要与以下几个方面有关：⑴胃部疾病的疼痛会引起机体的应激反应，使心率加快，心脏的前后负荷增加，心肌耗氧量增加，这样就造成心脏氧相对不足，无氧代谢增加，乳酸堆积，引起冠状动脉痉挛、心前区不适和心绞痛等。⑵由于疼痛与精神紧张使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使窦房结自律性增高，出现胸闷、心悸、早搏、心动过速等症状[1]。

胃心综合征的及时诊断对临床治疗及预后判断都十分重要。对以心慌为主诉症状患者，应想到胃心综合征的可能，详细询问病史，捕捉是否与消化系统疾病相关的临床特点，同时应排除心脏疾病伴随的消化道症状。防止临床思维僵化，以免导致误诊误治。

[1] 刘坤申，刘刚. 消化系统疾病的心血管系统表现[J].中国实用内科杂志，2003，23(11)：643-644.