骨碱性磷酸酶活性检测在小儿佝偻病筛查中的价值

沈春燕，王云芳，王正良，谢 颖

(杭州市拱墅区中医院检验科，浙江杭州310015)

小儿佝偻病是国家重点防治的小儿四大疾病之一。骨碱性磷酸酶(BALP)由成骨细胞合成。当小儿体内维生素D(Vit D)缺乏时，骨钙化不足，成骨细胞活跃，BALP活性升高。BALP测定一般使用外周血，并可与血常规同时进行，容易被家长接受。为进一步探讨BALP在小儿佝偻病中的价值，正确指导Vit D及钙剂的补充，我们检测了1 897名儿保体检婴幼儿的BALP水平。

一、临床资料

1.对象 选取2007年至2011年期间来杭州市拱墅区中医院儿保科做健康体检的婴幼儿1 897名，年龄1个月 ～2岁，其中1～6个月554名、7～12个月1 064名、＞1岁279名。

2.方法 采集小儿末梢血测定BALP。试剂盒由安徽高山药业公司生产。将测定结果与标准色板比对进行判断，严格按试剂说明书操作。参考区间为BALP＜200 U/L。BALP 200～250 U/L为维生素D缺乏，250～300 U/L为佝偻病初期，＞300 U/L为佝偻病激期。佝偻病根据卫生部《婴幼儿佝偻病防治方案》确诊。

3.X线检测 对有明显佝偻病体征并确诊为佝偻病的患儿进行左腕、掌指关节X线检测，并随机抽取无佝偻病临床体征的50名婴幼儿作为对照组一同检测。

二、结果

1.1 897名婴幼儿中有875例BALP＞200 U/L，总阳性率为46.1%，其中有98例确诊为佝偻病。1～6个月组、7～12个月组、＞1岁组阳性例数(阳性率)分别为106例(19.1%)、694例(65.2%)、75例(26.9%)，3组之间阳性率差异有统计学意义(P＜0.001)。

2.98例佝偻病患儿中方颅22例、前囱宽24例、出牙迟18例、枕秃23例、肋珠串11例。有70例X线检测出现明显的骨骼异常，而对照组X线检测均无异常。

3.以BALP活性分组，不同活性组佝偻病发病率见表1。

表1 不同BALP组佝偻病发病率比较

三、讨论

本研究1 897名婴幼儿中有875例BALP＞200 U/L，总阳性率为46.1%;7～12个月婴幼儿阳性率最高，明显高于1～6个月组和＞1岁组(P＜0.001)。

在BALP＞300 U/L的147例婴幼儿出现了较明显的临床症状及X线的改变，在儿保医师指导下补充钙及Vit D，嘱咐家长给婴幼儿适当的晒太阳和活动锻炼，并定期复查BALP，跟踪6个月后症状明显改善，BALP逐渐恢复正常。BALP 250～300 U/L的262例婴幼儿临床上出现了有较轻微的佝偻病症状，在儿保医师指导补钙补Vit D并嘱咐家长给婴幼儿适当的晒太阳后，3个月复查BALP已基本恢复正常。BALP 200～250 U/L为临界值，本研究中有466例处于临床警戒线，提示处于Vit D缺乏亚临床状态。这部分婴幼儿会有小部分出现轻微的佝偻病症状而多数无临床症状，在此阶段只要正确喂养并注意钙的补充一般不会再发展。

BALP＞300 U/L的婴幼儿的缺钙原因大致有:(1)婴幼儿发育过快导致营养跟不上;(2)婴幼儿有不同程度的疾病造成营养不良或肠胃吸收不好;(3)喂养方式不当。对临床症状较明显的婴幼儿应给予一定的医疗措施，强调定期随访。

从佝偻病发病机制看，Vit D与钙磷代谢关系密切，当Vit D缺乏，钙磷吸收即受影响，骨矿含量相对不足，以致成骨障碍，成骨细胞代偿性增生，成骨细胞活性增加，骨钙化的主要物质——BALP增多，血浆中BALP相应也增高。BALP增高常在骨骼体征和X线改变之前，测定BALP有助于早期诊断佝偻病。随着小儿年龄的增加，BALP阳性率呈下降趋势，小儿患佝偻病的比例也明显下降。表明佝偻病防治的重点人群是1岁左右的儿童。本研究中也有个别患儿临床结果与血清BALP不符，这可能是由于BALP为定性法读值，不同操作者会带来误差;与标准色板比较读值时还会受室温、光线的干扰。因此以BALP＞200 U/L单一指标筛查佝偻病是不恰当的，必须结合临床症状。

［1］赵颖新，王 平，王海楠.871例小儿骨源性磷酸酶测定结果及临床分析［J］.中国妇幼保健，2005，20(10):1239-1240.

［2］俞淑敏，沈时霖，仇健樱.对佝偻病诊断标准中部分指标的几点看法［J］.中华儿科杂志，2002，40(1):52-53.