手术室药房管理模式的探讨

许巧巧，叶晓兰，林静静，林丹丹，金娟娟

（温州医科大学附属第一医院 药学部，浙江 温州 325000）

本院是一所省级三级甲等综合性医院，设有手术间43间，每日开设180～200台平诊手术，此外还有门诊手术和急诊手术，因此每日的手术室用药尤其是麻醉药品用量很大。为保证患者术中用药安全，提高手术质量，确保手术麻醉工作的顺利进行，医院于2012年11月建立手术室药房，设专职药师管理，制定手术室药房标准操作流程及工作制度。现就本院手术室药房的管理模式进行探讨。

1 手术室药房位置及配置

1.1 位置 我院手术室共设置43个手术间，每个手术间都有编号，分A、B、C三区管理，手术室药房设在手术室的中心位置，与麻醉准备间靠近并相通。每个手术间配1台抢救药品车，术前准备室配1台，复术室配4台，共48台抢救药品车。

1.2 配置

1.2.1 设施配置：手术室药房设有麻醉药品保险柜、吸入麻醉药品柜、抢救药品柜、普通药品柜、急诊手术准备柜、平诊手术准备柜和冰箱。麻醉药品保险柜存放麻醉药品和一类精神药品，吸入麻醉药品柜存放异氟烷、七氟烷，麻醉药品保险柜和吸入麻醉药品柜的钥匙由药师保管，麻醉科主任备管。抢救药品柜存放的药品种类与手术间配备的抢救药品车中的药品种类一致，包括肾上腺素、阿托品、西地兰、东莨菪碱、氨茶碱、止血药、氟哌利多、氟吗西尼、甲磺酸新斯的明等；普通药品柜存放除抢救药品以外的药品；急诊手术准备柜放急诊手术用的药箱；平诊手术准备柜放平诊手术用的药箱；需冰箱贮藏的药品有：肝素钠、顺苯磺酸阿曲库铵、白蛋白、纤维蛋白、凝血酶原复合物、胰岛素等。药房实行数字化门控系统，设权限管理，科室领导、麻醉护士、药师、携带值班卡的值班人员才可刷卡进入。另设3个电控升降式窗口，手术所需药品和麻醉准备间的耗材、仪器均由这些窗口发出。窗口处设置监控设备，监控范围包括窗口和整个手术室药房。

1.2.2 人员配置：手术室药房设有药师1人，麻醉护士3人。手术室是我院麻醉药品用量最大的科室，长期以来仅由1名麻醉护士管理，由于用量较大且不确定，信息与处方不符、空安瓿与使用数量不符等现象时有发生，存在诸多的安全隐患。

2 手术室药房标准操作流程

2.1 手术间药品管理

2.1.1 平诊手术的药品管理：每个手术间配备与该手术间相同编号的药箱，设两套：第一套当日使用，第二套方便麻醉护士协助药师提前1 d准备次日手术所需。平诊手术一般于手术前1 d安排好，包括患者姓名、年龄、性别、拟实施的手术名称、主刀医师、麻醉医师、手术房间号、手术接台顺序等。麻醉医师访视患者后根据接台手术量、麻醉方式、患者的体质量、药品种类等具体情况提前1 d填写《手术药品、耗材、仪器计划单》。药师根据该计划单准备药品，耗材和仪器则由麻醉护士准备。

每个手术间亦配备与该手术间相同编号的毒麻药品盒，亦设两套：第一套当日使用，第二套方便药师提前1 d准备次日手术所需。每个毒麻药品盒都配给固定数量的麻醉药品和一类精神药品：瑞芬太尼针（1 mg）4支、舒芬太尼针（75μg）4支、芬太尼针（0.1 mg）2支、麻黄碱针（30 mg）2支、吗啡针（10 mg）2支、氯胺酮针（0.1 g）1支，并在毒麻药品盒外标示药品名称、规格、数量。手术当日，药师将事先准备好的毒麻药品盒放入相同编号的药箱中，麻醉医师根据手术间的编号领取相应的药箱。手术过程中如毒麻药品配给不足，或计划领取的药品不足，可到药房领取，药师在《手术药品、耗材、仪器计划单》上予以记录，以便核对。冰箱贮藏的药物不予提前准备，当日“现取现用”。手术结束后，麻醉师必须及时将毒麻药品盒及药箱送回手术室药房，不可遗留在手术间或带出手术室。药师或麻醉护士收到药箱后必须当面和麻醉师核对麻醉药品：①毒麻药品盒中的麻醉药品和一类精神药品必须与配给数量一致；②空安瓿数量必须和处方开具数量一致；③另外还需核对《手术药品、耗材、仪器计划单》上是否有临时取用麻醉药品的记录；④处方开具必须规范且有麻醉师本人签字盖章；⑤如有空安瓿丢失，麻醉师需在处方的“回收批号”栏注明原因并签字。除麻醉药品外，手术中用到的其他药品或耗材，药师或麻醉护士则根据《手术药品、耗材、仪器计划单》和《麻醉科收费单》进行核对。但手术结束后，麻醉医师往往需要护送患者去复苏室或处理其他事情，因此其他药品或耗材往往是麻醉医师处理完事情后才能进行核对，但麻醉药品必须当面核对。

因以往麻醉护士对麻醉药品的管理意识不强，麻醉处方的管理存在诸多问题：如处方中填写的信息与实际不符或不全，麻醉处方和一类精神处方使用错误，空安瓿与使用数量不符，缺少麻醉师签名或盖章，甚至处方有信息无内容。自药师参与手术室药房的管理以来，麻醉处方的合格率也得到了明显提高（P＜0.05）。2012年11月，麻醉处方的合格率为67.8%，而2013年3月，麻醉处方的合格率为98.1%。

2.1.2 急诊手术的药品管理：手术室药房设有专门的急诊手术药箱，放置在急诊手术准备柜上，每个急诊药箱均配有全身麻醉诱导药丙泊酚、肌松药、毒麻药品盒及常用的麻醉耗材。急诊值班人员凭值班卡刷卡进入药房即可拿取。这样既保证药品的安全管理，又节约麻醉医师准备药品或耗材的时间，快速实施抢救。

2.1.3 抢救药品车的药品管理：手术室药房设有抢救药品柜和加药车，加药车上的药品种类、位置与抢救药品柜上药品的种类、位置是一致的，这样可方便加药车上的药品进行补充。每个手术间配一台抢救药品车，车上的药品实行定位、定数管理，分层、分类排列，药品名称在抢救车内外都予以标示，高危药品用“红色”标识，普通药品用“绿色”标识。医务人员不可随便移动药品位置，以免抢救时无法及时找到药品[1]。每台抢救药品车都配有钥匙，当天手术结束后，巡回护士锁好药品车，钥匙交回药房。因43个手术间分门诊手术间、急诊手术间、平诊手术间，而平诊手术间又分各专科手术间，所以存放的抢救药品数量和种类稍有不同，加药人员可根据《抢救车药品表》补充每个手术间的药品，该表中绘制了抢救药品车各层药品的位置、数量以及各手术间配备药品的差别。药品每日补充，保证手术所需。

2.1.4 效期管理制度：由于手术间众多，药品存放分散，药品效期不便管理。若将近期药品存放在药品间，因本院手术室范围大，麻醉师在抢救时到药品间领取近期药品，不但耽误抢救时间，而且易将近期的药品再次混入其他批次的药品中，药品的安全使用无法得到保障。针对这一情况，手术室药房制定了效期管理制度[2]：药品有效期每3个月核查一次，将近6个月内要过期的药品整理出来，于安瓿顶端缠上胶布，注明“近期先用”，然后将其放到使用量较大的相应专科手术间提醒麻醉医师先用。这样不易混淆同一药品的各个批次，既不造成药品浪费，又能保证药品的安全使用。

2.2 麻醉处方登记和麻醉药品空安瓿登记 本院使用的麻醉药品和一类精神药品数量很大，每日约200支，因此麻醉处方登记工作量很大。针对这一问题，药学部与信息科的工作人员一起设计并制作了电子版《麻醉药品处方登记表》《一类精神药品处方登记表》《麻醉药品空安瓿登记表》《一类精神药品空安瓿登记表》，见表1-2。处方收费后，处方收据号经药学部确认，处方上的信息就会在电子版表格中自动生成，包括患者姓名、住院号、身份证号、疾病名称、药品、剂量、数量，而使用方法、领用医师、发药人、复核人、回收时间、回收批号、回收人等栏目需手动输入。采用电子版表格管理处方信息，信息更加准确，可避免漏记、错记、重记，且方便查阅。

表1 麻醉药品处方登记表

表2 麻醉药品空安瓿登记表

2.3 意外事件处理 制定意外事件处理规范化流程：麻醉药品和一类精神药品的玻璃安瓿如意外发生破损，立即报告麻醉科主任和手术室护士长，在双人监管下将药液按规定彻底销毁，并填写破损报废单，经麻醉科主任和手术室护士长签字后，将报废单连同空安瓿交至药房，再按麻醉药品报废流程报废[3]。麻醉药品和一类精神药品如发生丢失，应立即启动应急预案，报告麻醉科主任、手术室护士长和药学部主任，由麻醉科主任、手术室护士长、药学部主任报告分管院长和保卫科科长，进行追查处理。

3 奖惩制度

为了更好地管理手术室药品，特别是麻醉药品，针对管理过程中发现的问题如：药箱、毒麻药品盒、麻醉药品遗留在手术间；处方开具不合格；夜班值班期间离开手术室药房时没有及时关门；药箱放在药房门口或遗留在手术室其他地方；未按规定及时处理麻醉药品残余液；随手丢弃空安瓿未回收等，均制定了奖惩制度，效果显著。

4 加强药品知识的学习

本院手术室使用的药品种类很多，约70种。很多手术室相关人员并不是对每种药品都了解，特别是手术室护士、麻醉护士、实习生、进修生、轮转生、见习生、刚参加工作的麻醉医师等。为加强手术室人员对药品的了解，我们将所有药品的说明书按药理作用进行分类，装订成册，复苏室、护士值班室、麻醉医师休息室各备1本，供医务人员翻阅。平时经常组织小讲课，或在麻醉示教学习时，讲解药品相关知识。

5 新旧管理模式比较

自药师参与手术室药品的管理以来，经过几个月的努力，纠正了许多药品管理混乱的现象，麻醉药品、高危药品、抢救药品等都得到良好管理和供应，未出现药品的过期、流失、短缺、滥用等现象，形成了一套相对规范、科学的管理模式（见表3）。

表3 手术室药房管理模式前后对照

6 总结

自创建手术室药房以来，本院制定了手术室药房标准操作流程和工作制度，加强麻醉药品和高危药品的管理，强化手术室工作人员对麻醉药品管理的法律意识，极大地减少了麻醉药品在使用过程中的安全隐患，使手术室用药处于科学、有序的动态化管理状态，提高了管理效率。

另外工作中发现，手术室涉及药品使用的环节还有很多，例如围手术期抗菌药预防性用药，门诊无痛胃肠镜麻醉药品的管理，门诊无痛人流麻醉药品的管理，止吐药的使用等，接下来，笔者将继续针对这些环节存在的问题开展一系列的工作，如临床药师将参与制定本院围手术期预防用抗菌药物规范[4]，来加强围手术期抗菌药的合理使用。

[1] 钱国芳, 郭玲, 王慧. 手术室药品的安全管理[J]. 中国医学创新, 2011, 8(9): 123-124.

[2] 周慧民, 周慧, 何虹. 药师参与手术室药房管理的探讨[J]. 中国当代医药, 2013, 20(10): 151-152.

[3] 曾文颖, 吴学辉, 李棋蕾. 手术室麻醉药品的管理[J]. 海峡药学, 2010, 22(9): 245-246.

[4] 王春晖, 王达妹, 魏朝晖, 等. 手术药房规范手术药品管理的研究和实践[J]. 药学服务, 2011, 33(2): 68-70.