长脉宽755 nm翠绿宝石激光治疗婴幼儿体表血管瘤48例疗效分析

苏文婷，柯友辉

（温州市中西医结合医院 皮肤科，浙江 温州 325000）

血管瘤是婴幼儿期非常常见的良性血管肿瘤，研究[1-2]报道称其发病率在新生儿期高达2%～3%，并在1周岁时逐渐增加至10%。尽管该病有自然消退的病程特点，但往往存在消退不彻底的情况，这不仅造成容貌缺陷和相应的功能障碍，还给患儿及其家属带来极大的精神创伤和心理负担[3]。所以患儿家属求治心切。我们对2011年10月-2013年1月来本科室就诊的48例婴幼儿血管瘤采用美国Candela公司生产的长脉宽755 nm Candela Gentle激光治疗仪进行治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取首诊未经治疗的早期婴幼儿体表血管瘤48例，其中男11例，女37例，年龄1个月～1岁。纳入标准：首次就诊时间为发病1个月内，皮损外观如蚊虫叮咬或草莓状，境界清，质地柔软，压之褪色。皮损部位：颜面及颈部15例，躯干部19例，四肢11例，会阴部3例。

1.2 治疗 采用长脉宽755 nm Candela Gentle激光治疗仪，治疗间隔4～6周，治疗次数1～6次，治疗后随访6个月。

1.2.1 激光治疗仪参数：波长755 nm，脉宽3 ms，能量密度50～60 J/cm2，光斑直径8 mm。动态冷却：喷射90 ms，间隔80 ms。

1.2.2 激光治疗方法：每次治疗前常规拍照，并尽可能保持每次拍照光线条件及拍摄角度一致。根据患儿的年龄、皮肤质地、皮损部位、颜色及瘤体厚度，选择合适的能量密度，眼周等皮肤较薄处对能量密度的选择要相对保守。治疗时仔细观察组织反应，以治疗时血管瘤表面出现轻微紫癜，而表皮未起水泡为宜。每次治疗中应注意光斑不重叠，以防叠加作用对组织损伤过重。治疗结束后用冰袋冷敷15 min，夫西地酸乳膏和湿润烧伤膏交替外敷保护创面，并嘱患儿家属注意术后局部护理，避免搔抓、碰水，注意防晒，待其自然结痂愈合。

1.2.3 疗效判定及标准：根据每次治疗前同一条件下拍摄的照片，结合临床视诊及触诊结果来评估疗效。疗效评估标准[4]：基本痊愈：皮损颜色消退≥95%，瘤体消失，皮损处皮肤恢复或接近正常肤色；显效：瘤体及皮损颜色75%以上消退；好转：瘤体及皮损颜色30%以上消退；无效：治疗后瘤体及皮损颜色无明显变化或较治疗前加重。总有效率＝（基本痊愈＋显效）/总例数×100%。

1.3 结果 基本痊愈23例（占47.92%），显效20例（占41.67%），好转4例（占8.33%），无效1例（占2.08%），总有效率为89.58%。典型病例见图1。治疗后1～2 d内出现局部小水泡14例，给予湿润烧伤膏表面涂抹1周后愈合；治疗后出现皮肤破溃2例，1例为会阴部，另1例为脖子褶皱处，给予湿润烧伤膏添加珍珠粉表面涂抹1周后愈合；出现色素性改变3例，均在数月至半年内恢复；遗留浅表性瘢痕1例，半年内瘢痕消退；增生性瘢痕0例。

图1 长脉宽755 nm翠绿宝石激光治疗前后对比图

2 讨论

目前被国内外广泛认可的关于先天性血管病变的分类是根据病变组织内是否存在增生性的血管内皮细胞这一生物学特点而分为血管瘤和血管畸形。这种分类和以往根据病变组织的形态学分类有较大不同。其中的婴幼儿血管瘤大致相当于以往的草莓状血管瘤，其病程特点常表现为出生时或出生后数周内出现微小的病变瘤体，经过最初6～9个月的快速增生期后进入稳定期，并于1周岁左右进入长达5～7年的缓慢消退期[5-7]。关于婴幼儿血管瘤早期是积极治疗还是观察一直存在争议。有学者认为目前的各种治疗方法都存在各种并发症，建议观察病情至5～6岁为宜[8]。而Bruscino等[7]认为尽管大约50%的血管瘤患儿经过消退期后几乎不留痕迹，但其余患儿成年后常遗留瘢痕、毛细血管扩张、色素脱失及起皱等后遗症，常造成面部外观损害及相应的功能障碍，应该进行早期治疗。

传统的治疗方法包括手术切除、放射治疗、冷冻治疗、全身药物治疗及局部药物注射治疗[9-12]，但都因为容易遗留瘢痕及不良反应而难以达到理想的疗效。1983年Anderson提出了选择性光热作用理论，开创了激光微创治疗皮肤血管性疾病的先河。目前治疗婴幼儿血管瘤常用的激光主要有585/595 nm脉冲染料激光和长脉宽1064 nm Nd:YAG激光。585/595 nm脉冲染料激光治疗血管瘤时，由于其能量能很好地被色基血红蛋白吸收而通过热作用达到破坏瘤体的目的，所以其疗效确切。但不足之处是波长太短，穿透深度不够，治疗较厚较深的血管瘤时效果偏差，故585/595 nm脉冲染料激光主要用于治疗浅表较薄的血管瘤瘤体[13]。而长脉宽1064 nm Nd:YAG激光波长比较长，穿透组织较深，所以常用于治疗较厚较深的血管瘤瘤体，但正因为该激光穿透力强，且治疗窗较窄，所以治疗操作中不容易控制层次，容易伤及真皮深层甚至皮下组织而导致瘢痕形成[14]。而本资料中选用的长脉宽755 nm激光用于治疗婴幼儿血管瘤目前鲜见报道，其波长适中，同样能被血红蛋白吸收，且组织穿透深度适中，既加深了治疗深度，又不容易形成瘢痕。虽然理论上氧合血红蛋白对光的吸收高峰不在755 nm波段，但755 nm激光功率高，能量密度能达到100 J/cm2，远远满足治疗血管瘤时50～60 J/cm2能量密度的需求，更关键的是长脉宽755 nm Candela Gentle激光治疗仪采用动态冷却技术（DCD），能明显降低表皮因黑色素吸收能量造成的热损伤，既提高了治疗的安全性，也降低了患儿治疗时的不适感。

本组用长脉宽755 nm翠绿宝石激光治疗婴幼儿血管瘤的总有效率达到89.58%的同时，并发症却较少，其中治疗后的局部破溃2例主要是因为病损位于皮肤褶皱处，不便术后护理而导致。治疗后出现的各种色素性改变一般3～6个月能逐渐恢复。另外，可逆的浅表性瘢痕的低发生率（占2.08%）及增生性瘢痕的零发生率是该激光的一大优势。随着操作者经验的累积，根据每个患儿的病损情况，通过调整激光治疗仪的参数可以降低上述并发症的发生率。但由于长脉宽755 nm翠绿宝石激光可以用于永久性脱毛的治疗，故在治疗较大面积的头顶部及眉毛所在区域的血管瘤时，不建议用该激光治疗，可根据病情选用585/595 nm脉冲染料激光或长脉宽1064 nm Nd:YAG激光。

总之，对于婴幼儿血管瘤，如果能在降低治疗后并发症发生率的前提下进行积极有效的早期干预治疗是可取的。不同波长、脉宽的激光各有优缺点，依据血管瘤体的不同深度、类型、分期、部位而选择个体化的治疗方法，是比较理想的治疗方案，而长脉宽755 nm翠绿宝石激光在治疗较厚较深的婴幼儿血管瘤时疗效较确切，且并发症发生率较低，值得在临床推广应用。

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