帕金森病并发抑郁症39例临床分析

四川省成都市成飞医院（成都610092） 孟 文

帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹，是中老年常见的慢性中枢神经退行性疾病。主要病理改变是锥体外系的苍白球、黑质纹状体，主要临床表现为静止性震颤、肌强直、运动减少为特征。帕金森病伴发抑郁在临床上较常见，有研究报道帕金森病患者中抑郁症明显高于一般人群。我院于2000年1月至2006年1月收治帕金森病并发抑郁症39例，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择在我院院神经专科就诊并能配合调查的帕金森病患者39例，均符合中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组所制定的帕金森病诊断标准［1］。39例均进行了脑CT或MRI检查，并排除了继发性和症状性帕金森综合征，也排除了并发痴呆的帕金森病。其中男28例，女11例。年龄43～79岁，其中＞60岁24例，≤60岁15例，平均年龄62．5±6．8岁。病程0．8～29年，其中病程≤5年13例，＞5年26例，平均病程12．5±3．4年。

2 诊断方法

2．1 帕金森病临床分型：记录所调查的帕金森病患者的病史、一般情况、影象学检查结果，帕金森病运动不能评分采用1987年版统一帕金森病评定量表（UPDRS3．0版）中的第19项及第23～26项得分累加而成，震颤评分由第20、21项得分累加而成。震颤为主的帕金森病亚型定义为震颤与运动徐缓的评分比值（由UPDRS运动量表及病史评分）≥0．5；少动强直亚型的该比值＜0．5。

2．2 帕金森病抑郁评分：采用汉密尔顿抑郁量表（HRSD）评定帕金森病患者的抑郁评分，根据评分结果将抑郁程度分为：①无抑郁（＜8分）；②轻度抑郁（≥8分）；③中度抑郁（≥17分）；④重度抑郁（≥24分）［3］。

结 果

1 帕金森病并发抑郁与年龄、性别、病程及分型的关系 见表1。39例帕金森病中，震颤强直型27例，占69．23%；少动强直型12例，占30．77%；且不同年龄、分型组比较有显著性差异（P＜0．05），不同性别、病程组比较有极显著性差异（P＜0．01）。

表1 帕金森病并发抑郁与年龄、性别、病程及分型的关系

2 帕金森病并发抑郁的临床特点与抑郁程度的关系 见表2。39例患者中23例（59．0%）未并发抑郁，占59．0%。其中男16例，女7例；16例（41．0%）帕金森病并发抑郁症，其中轻度抑郁14例，占35．9%；中度抑郁7例，占17．9%；重度抑郁5例，占12．9%。

表2 帕金森病并发抑郁的临床特点与抑郁程度的关系

讨 论

PD是中老年常见的慢性中枢神经退行性疾病，并发抑郁在临床上较常见。本组39例帕金森病并发抑郁16例，发生率为41．0%，符合文献报道帕金森病并发抑郁的比例为30%～45%［2，3］。其中轻度抑郁9例，占23．1%；中重度抑郁7例，占17．9%。

帕金森病并发抑郁的发生特点：①女性较男性稍高。本组39例帕金森病中男性28例，并发抑郁11例（占39．3%），女性11例，并发抑郁5例（占45．5%），女性帕金森病并发抑郁症发生率较男性稍高。②与病程无明显相关性。本组39例帕金森病例中，病程＞5年26例，发生抑郁11例（占42．3%）；病程≤5年13例，发生抑郁5例（占38．5%）。由此推出：抑郁的发生与帕金森病的病程无明显相关性。其原因可能在于抑郁在帕金森病发病患者有两次发病高峰，即在帕金森病确诊后发病，以及在疾病缓慢进展病程较长后发生。

与年龄相关，年龄越小，文化程度越高，越容易发生抑郁。本组39例帕金森病中，年龄＞60岁24例，发生抑郁7例，占29．2%；年龄≤60岁15例，发生抑郁9例，占60．0%。由此可见：帕金森病并发抑郁与年龄因素相关。④与临床分型相关。本组39例帕金森病中，震颤强直型27例，并发抑郁症10例，占37．0%；少动强直型12例，并发抑郁症6例，占50．0%。由此可见：少动强直型的帕金森病患者与震颤强直型相比更易患抑郁，这与文献报道一致［4～6］。

帕金森病产生抑郁的原因目前尚不清楚，目前多数观点认为：帕金森病并发抑郁并非是病人的心理反应，而应该称之为器质性抑郁。有研究发现：帕金森病并发抑郁与脑内多巴胺、去甲肾上腺素、5－羟色胺的神经递质减少有关，尤其是5－羟色胺水平的减低可直接导致患者情绪低落、注意力减退等抑郁症状。发现有认知损害、姿位平衡障碍、近期健康衰退的帕金森病患者比没有上述症状者，更易发生抑郁，尤其是中重度抑郁，这也提示帕金森病伴抑郁症状的患者存在着大脑功能的损害。在临床治疗中，不仅仅要治疗帕金森病症状，还要独立治疗抑郁症。

［1］ 中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组．帕金森病的诊断［J］．中华神经科杂志，2006，39（6）：408－410．

［2］ Hantz P，Caradoc－Davies G，Caradoc－Davies T，et al．Depression in Parkinsons’s diease．Am J Psychiatry，1994，151（7）：1010－1012．

［3］ Cumming JL．Depreeion and Parkinson’s diease：a review［J］．Am J Psychiatry，1992，149（4）：433－435．

［4］ 陈志斌，涂 蓉．帕金森病伴发抑郁症患者的CT与临床分析［J］．临床内科杂志，1999，16（3）：134－135．

［5］ 骞 健，张巧俊．帕金森病患者并发抑郁症及相关因素临床研究［J］．陕西医学杂志，2006，35（8）：959－961．

［6］ 秦志红，李江涛，许爱琴．脑卒中后抑郁症33例分析［J］．陕西医学杂志，2006，35（8）：1041－1042．