硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗VVC与BV混合感染44例

西安市第二医院妇产科 （西安710002） 李 菊 赵文赫

阴道感染性疾病是妇科的常见病，约占妇科门诊的1／3。近些年随着对该病认识的深入，混合感染逐渐引起了人们的重视。外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）与细菌性阴道病（BV）的混合感染就是其中的一种。对VVC＋BV混合感染，目前国内外尚无统一的治疗规范。现将我院采用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊与双唑泰栓两种药物治疗VVC＋BV混合感染的情况报道如下。

资料与方法

1 一般资料 将2009年10月至2012年9月在我院门诊诊断为VVC＋BV混合感染的88例患者，依据按《妇产科学》第7版［1］。以就诊顺序随机分为观察组和对照组，每组44例。纳入标准：有性生活史；年龄18～50岁；依据妇科查体及阴道分泌物实验室检查确诊为VVC＋BV混合感染；否认糖尿病、免疫功能低下及长期使用糖皮质激素和抗生素者；否认有硝呋太尔制霉素过敏史者；近1月未使用治疗VVC和（或）BV的局部或全身药物者；除外妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法 观察组：临睡前清洗外阴后将硝呋太尔制霉素阴道软胶囊置于阴道深部。每次1粒（含硝呋太尔500mg，制霉素20万u），连用6d。治疗期间避免性生活，勿饮用酒精饮料。对照组：阴道放置双唑泰栓。每次1粒（含甲硝唑200mg，克霉唑160mg，醋酸氯己定8mg），连用7d。余注意事项同观察组。所有患者均于治疗结束后1周和用药1个月月经干净后3～7d复诊。复诊内容包括：询问症状、妇科检查及阴道分泌物实验室检查。

3 疗效判定标准 痊愈：临床症状和体征均消失，阴道分泌物检查病原菌阴性。显效：临床症状和体征显著改善，阴道分泌物检查病原菌阴性。有效：临床症状和体征改善，阴道分泌物检查病原菌阳性。无效：临床症状和体征无改善，阴道分泌物检查病原菌阳性。总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率

4 统计学方法 采用SPSS13．0软件包处理，进行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

两组停药后1周疗效比较见表1。观察组和对照组总有效率分别为95．5%和63．6%，两组之间的差异具有统计学意义。两组停药后1月月经干净后3～7d疗效比较见表2。观察组和对照组总有效率分别为93．2%和59．1%，两组之间的差异具有统计学意义。

表1 两组停药后1周疗效比较

表2 两组停药后1月月经干净后3～7d疗效比较

讨 论

正常情况下阴道内寄居着大量的微生物群，其中包括革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌，如乳杆菌、棒状杆菌等；革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌，如加德纳菌、大肠埃希菌等；专性厌氧菌，如消化球菌等；支原体及假丝酵母菌等。其中以产生过氧化氢（H2O2）的乳杆菌为优势菌，它除了维持阴道的酸性环境外，其产生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌。阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入即可导致炎症发生。

阴道混合性感染是指两种或两种以上病原体所致的感染。综合文献报道，阴道混合感染占阴道感染的20%～50%［2］，常见类型为VVC＋BV，BV＋TV（滴虫性阴道炎），BV＋AV（需氧菌性阴道炎），VVC＋TV等。VVC与BV的发生均与阴道菌群失调有关。VVC的致病菌为假丝酵母菌。BV时大量乳杆菌减少，导致其他细菌大量繁殖，主要为加德纳菌和厌氧菌。临床上VVC的患者合并BV的并不少见。以往由于认识不足、实验设备以及人员水平的差异，将许多VVC与BV的混合感染当作单一VVC或BV进行治疗，结果导致久治不愈或反复发作，给患者的身心造成了极大的伤害。因此VVC＋BV混合感染的规范化治疗就显得尤为重要了。目前对于混合感染的抗生素治疗国内外均无统一的治疗方案。而单一抗生素不能控制的两种或两种以上病原微生物感染应参照每种单纯性阴道炎的治疗，合理的治疗策略应含盖混合感染的每种病原体。

硝呋太尔制霉素阴道软胶囊是硝呋太尔和制霉素的复方制剂。硝呋太尔制霉素为硝基呋喃类的衍生物，具有很强的广谱杀菌、杀滴虫活性，同时有一定的抗真菌的功效。对由滴虫、支原体、衣原体、厌氧菌、革兰阳性菌和部分革兰阴性菌在内的阴道感染具有良好的治疗效果。制霉菌素为多烯类抗真菌药，具有广谱的抗真菌作用，尤其对念珠菌属具有较强的活性。两者联合具有协同增效作用。硝呋太尔作用于微生物酶系统，通过抑制乙酰辅酶A，干扰微生物糖代谢，从而起到广谱抑菌作用。而阴道中的乳杆菌属于厌氧菌，厌氧菌没有完善的呼吸酶系统，故硝呋太尔对乳杆菌没有抑制作用，有利于其杀灭致病菌后阴道微生态环境的恢复，防止阴道炎的复发。

双唑泰栓是甲硝唑、克霉唑及醋酸氯己定的复方制剂。甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用，但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用。克霉唑具有抑真菌作用，浓度高时也可具有杀菌作用。醋酸氯己定为抗菌消炎药。

本研究中硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗VVC＋BV混合感染疗效显著且优于双唑泰栓，考虑与以下因素有关：前者抗菌谱广于后者，前者是软胶囊制剂，具有含量精准、生物利用度高的特点。后者局部用药，部分经粘膜吸收，甲硝唑和克霉唑的吸收量分别约为给药量的20%～25%和3%～10%，醋酸氯己定的吸收甚少。前者对乳杆菌有保护作用，后者无相关报道。另据黄英等［3］研究表明硝呋太尔制霉素阴道软胶囊可用于妊娠期VVC及阴道混合感染的治疗。综上所述，硝呋太尔制霉素阴道软胶囊是治疗VVC＋BV混合感染的理想药物。

［1］ 乐 杰．妇产科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：240－241．

［2］ 岳莹利，范爱萍．阴道混合感染研究进展［J］．中国实用妇科与产科杂志，2012，28（4）：312．

［3］ 黄 英．硝呋太尔制霉素阴道软胶囊用于妊娠期阴道炎的疗效观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2012，33（1）：48－49．