89例大学生肺结核临床影像及问卷调查结果分析

李 超

（大连医科大学，辽宁 大连 116044）

结核病是我国最主要的传染性死亡疾病之一，已成为我国政府重点控制的主要传染病[1].我国肺结核患病率位于世界第二，仅次于印度.自上世纪九十年代肺结核患者明显增多，其中青少年患病率尤其增多.由于大学生正处于青春后期，尤其是刚入学的大一新生，身体发育和内分泌系统变化较大，再加上还不适应的集体生活、学习及工作就业等多方面压力因素，大学生肺结核发病率逐年增多.许多大学生不了解肺结核发病机制、传播途径及临床症状，往往延误治疗，并造成寝室及班集体小范围内的集中传播，故而大学校园是结核病的重要传播场所之一[2].我们通过对我院检查发现及住院治疗的89例大学生肺结核影像学表现、临床资料及问卷调查结果分析，报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集89例（分别经痰结核菌培养、抗结核抗体、穿刺、及抗结核治疗好转等证实）肺结核患者，均来自石家庄市多所大学的大学生，年龄18-23岁，中位年龄21岁，男47例，女42例，其中大一新生68例，大二学生15例，大三学生6例.大一新生体检发现45例.23例咳嗽，咳痰19例，4例咳血，发烧26例.PPD试验阳性65例，其中强阳性29例，24例阴性.

1.2 方法

1.2.1 89例均行螺旋CT扫描，其中13例行增强扫描，10例行头颅核磁共振，采用西门子Sprite双排螺旋CT，范围自肺尖至肺底，屏气一次完成扫描，层厚8mm,增强扫描用非离子型对比剂100ml静脉团注，流速2.5ml/s.

1.2.2 89例患者进行书写式试卷问答，67例返回结果，内容包括身高、体重、饮食、每周体育锻炼时间、上网时间、交际、睡眠时间、对肺结核有关知识的了解程度等因素.体重按男体重指数（公斤）=身高(cm)*105%，女体重指数(公斤)=身高*100为标准体重，小于<10%为偏瘦，<20%为消瘦，>10%为偏胖，>20%为超重.

2 结果

2.1 影像学表现

原发性肺结核2例，血型播散性肺结核5例，继发性肺结核65例，结核性胸膜炎17例，其中3例血型播散性肺结核合并结核性脑炎.89例肺结核的影像学表现见表1.

表1 大学生肺结核的影像学表现分析

根据影像学表现诊断为肺结核72例，误诊为肺炎5例，误诊为其它病变8例，误诊率为12%.

2.2 统计分析

67份书写式试卷问答统计分析如下：体重消瘦42例，偏瘦21例，标准体重18例，偏胖5例，超重3例；三餐饮食不规律65例，其中经常不吃早餐49例；每周课外体育锻炼时间小于8小时38例，小于4小时21例；每天上网时间大于4小时36例，其中大于6小时12例；不喜欢交际42例；每天睡眠时间不足7小时59例，晚上11点之前入睡的18例；完全不了解肺结核有关知识59例，19例对肺结核略了解，了解肺结核11例.

3 讨论

1998年结核病重新分类，分为五型：（1）原发性肺结核；（2）血型播散性肺结核；（3）继发性肺结核；（4）结核性胸膜炎；（5）肺外结核；本组 89例肺结核继发性肺结核最多，约占74.1%，其次为结核性胸膜炎，约19.1%，血型播散性肺结核肺结核约占5.6%，原发性肺结核约1.1%，本组病变未有肺外结核病例.肺结核以两肺上叶尖段、后段及下叶背段病变好发，由于肺结核属于慢性疾病，病程较长，不同时期病理变化同时存在，影像学表现为以渗出为主的肺段、叶的片状、斑片实变影及磨玻璃影，或者两者相间，以增殖为主的软组织密度结节或肿块，病灶内密度不均匀，可以伴有溶解空洞或钙化；以坏死为主的干酪性坏死、结核球、干酪性肺炎、结核性空洞，以及结核性空洞引起的支气管播散、两肺弥漫性的血型播散型肺结核、渗出性病灶和增殖性病灶再愈合过程中形成的纤维化、钙化灶等.需要注意的是肺结核与其它肺部疾病的鉴别：早期肺结核渗出与肺炎渗出期的鉴别，结核空洞与肺脓肿、肺癌的鉴定，气管、支气管结核引起肺不张与其它原因引起的肺不张的鉴别等等；当影像学不易鉴别肺结核时请密切结合临床及实验室检查，必要时支气管镜检查、穿刺活检或治疗性诊断.

本组肺结核PPD试验阴性约26.9%，因此提示我们如果有咳嗽、咳痰等症状，即是PPD试验阴性也应进一步检查，以免漏诊引起传播.

通过对67份问答试卷结果分析，体重消瘦、偏瘦分别占70.8%，饮食不规律约占71.9%，睡眠不足7小时约66.1%，晚上11点前入睡仅20.2%.了解肺结核相关知识的学生约占33.8%，此结果提示我们营养不足、缺乏体质锻炼、睡眠时间不足及熬夜、对肺结核知识的缺乏了解等因素可能与肺结核的发生有一定关系.当前我国结核病流行情况仍然十分严重[3]，大学是不同地区人员聚集的地方，学生年龄多在18-24岁间，此阶段为肺结核好发年龄，因此大学新生入学体检尤为重要.同时学生宿舍居住密集，又不经常通风，为肺结核的传播提供便利条件.大学新生学习、生活环境的变化，饮食习惯的不同，加上一部分学生主观上节食减肥，导致饮食不规律，营养不良，缺失体格锻炼，长时间上网，睡眠不足等导致短期内抵抗力明显下降，使机体易感染肺结核.如果害怕身体问题涉及学业、甚至影响就业，而刻意隐瞒病情，导致同宿舍及班集体小范围传播，将带来严重后果.因此如发现可能结核症状应积极配合检查、治疗，同时增加营养，适度体格锻炼，保证充足睡眠，去除不良习惯，提高机体免疫力.在学生中以多种形式普及肺结核有关医学知识讲座，有效地预防控制结核病在学校的流行.

〔1〕肖东楼,周新华,端木宏谨，等.实用肺结核病影像学诊断图谱[M].北京：人民卫生出版社，2006.

〔2〕王宏,潘建平,张天华,等.大学生结核病的影像因素[J].中国全科疾病,2007,16（23）：2013-2015.

〔3〕裴宁.大学生肺结核患者78例临床分析[J].山西医科大学学报,2010,41（1）50-51.