2种腹腔镜下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术对残留卵巢体积影响的对比研究

颜根喜 薛 华 孙克传

（徐州医学院附属徐州妇幼保健院妇科，徐州 221009）

腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术中对卵巢功能保护的研究越来越受到重视，但目前的研究大多侧重于术后卵巢女性激素水平变化，对不同术式卵巢体积变化的研究较少。近年来，我们对二孔法腹腔镜手术在妇科的应用进行了系列研究［1～3］，取得了良好的效果。本文比较腹腔镜辅助下经腹壁小切口卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术与传统三孔法腹腔镜下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术后卵巢体积的变化，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2011年12月我院47例单侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤行腹腔镜辅助下经腹壁小切口畸胎瘤剥除术作为研究组，选择同期我院51例传统三孔法腹腔镜下单侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术作为对照组。术前B超及盆腔检查诊断为一侧卵巢囊肿，测定CA125、CA199、甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）等肿瘤标志物排除恶性病变。2组患者年龄、卵巢畸胎瘤大小无统计学差异（P＞0.05），有可比性，见表1。

病例选择标准：①临床诊断为单侧卵巢良性肿瘤并经术后病理证实；②既往无卵巢手术史；③均行腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术，术前后均无激素治疗史；④临床资料齐全，能正常随访；⑤术者为同一医师。

表1 2组患者一般资料的比较（±s）

表1 2组患者一般资料的比较（±s）

组别 年龄（岁）畸胎瘤直径≤3 cm 3～5 cm 6～9 cm ≥9 cm研究组（n=47）26.4±4.7 2 18 24 3对照组（n=51）25.3±5.1 4 21 26 0 t（χ2）值 t=1.107 χ2=3.821 P值0.271 0.282

1.2 方法

硬膜外麻醉，仰卧位。取脐轮旁弧形切口长约1.0 cm，切开皮肤，穿刺气腹针CO2充气，气腹压力11～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），置入腹腔镜。研究组下腹正中耻骨联合上2横指处横行或纵行切开皮肤长约2 cm，切开皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，分离肌层，腹腔镜指引下避开膀胱及肠管，血管钳刺破腹膜分离进腹。术者左手食指通过腹壁小切口进入腹腔，结合腹腔镜探查子宫及双附件情况，对发现的盆腔粘连予以分离，游离出肿大的卵巢，夹持卵巢游离缘置于近腹壁切口下，12号针头穿刺并负压吸引畸胎瘤内容物，适时切开夹持卵巢囊肿，吸取钳夹其内容物，腹腔外剥除畸胎瘤囊壁，残余卵巢组织以2-0可吸收线缝合止血，形成新卵巢后回纳入腹腔。对照组采用传统三孔法腹腔镜技术，应用腹腔镜专用手术器械（如剪刀、抓钳、缝合钳等）行卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术，剥除术后卵巢残余组织同法缝合，2组病人术中均未用电凝止血。怀疑有恶性病变者均行术中快速冰冻检查。

2 结果

研究组47例均成功施行腹腔镜辅助下经腹壁小切口卵巢囊性畸胎瘤剥除术，无一例中转开腹。对照组51例成功施行三孔法腹腔镜下畸胎瘤剥除术，无一例中转开腹。术中对8例可疑恶性病变行快速病检排除了恶性病变，所有病人术后常规病理检查均证实为卵巢成熟性畸胎瘤。2组术中出血量和手术时间无显著性差异（P＞0.05），见表2。

表2 2组患者术中情况的比较（±s）

表2 2组患者术中情况的比较（±s）

组别 手术时间（min） 出血量（ml）研究组（n=47）42.3±15.6 40.2±13.6对照组（n=51） 48.6±17.2 45.5±16.2 t值1.894 1.746 P值0.061 0.084

术后3个月B超测量卵巢体积，研究组手术侧残留卵巢体积（10.6±4.7）cm3，未手术卵巢体积为（12.1±5.1）cm3，无统计学差异（t=1.483，P=0.142）；对照组手术侧残留卵巢体积为（6.7±3.2）cm3，显著小于未手术侧卵巢体积（11.4±4.9）cm3（t=－5.735，P=0.000）。研究组两侧卵巢体积相比缩小（2.2±1.0）cm3，对照组两侧卵巢体积缩小（4.3±1.9）cm3，2 组有统计学差异（t=6.761，P=0.000）。

3 讨论

卵巢成熟性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，约占卵巢肿瘤的10％～20％，可发生于任何年龄，以20～40岁居多［4］。成熟畸胎瘤大多单侧单房，内含皮脂毛发等物，甚至可见牙齿和骨质，因质地不均，大多中等大小，临床上常发生扭转，且其组织来源复杂，恶变率为2％～4％［4］，一旦确诊常需要手术切除。

近年来，妇科恶性肿瘤患者放化疗过程中卵巢功能的保护日益受到重视，但对良性卵巢肿瘤患者术中如何有效保留正常的卵巢组织、保护正常卵巢功能的研究较少，大多侧重于电凝止血对卵巢功能影响的研究［5～7］。传统三孔法腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术中应用腹腔镜手术器械剔除肿瘤的同时也常常导致正常卵巢组织的丢失，从而影响术后卵巢的重建和功能的恢复。此术式会在多环节对正常卵巢结构和功能产生影响：首先，卵巢囊肿剥除术会引起正常卵巢组织的丢失［5］，即使很容易剥除的囊肿壁上也常有正常的卵巢组织残留［8，9］；其次，剥除靠近卵巢门部位的囊肿时常造成组织的撕裂伤引起创面出血，术后常影响卵巢的血供［10］；另外，三孔法镜下缝合和电凝止血会影响卵巢功能，尤其是电凝止血极易损伤正常的卵巢组织［11］。

卵巢畸胎瘤剥除术中卵巢保护的策略：①术中要尽量保留正常的卵巢组织。畸胎瘤生长过程中已对正常的卵巢组织产生挤压损伤，术中即使谨慎的剥除畸胎瘤，囊壁上也常有正常的卵巢组织附着，尤其是卵巢门处。②术中要保护正常的卵巢组织，保证卵巢的正常血供。术中处理卵巢创面时无论是电凝还是缝合，都要树立保护正常卵巢组织的理念，电凝的热效应会损伤正常的卵巢组织，过度缝合往往影响卵巢的血供。近年来，腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术对术后生育功能的影响已越来越受到重视［5，12］，术后残留卵巢体积的变化情况鲜有报道。

腹腔镜辅助下经腹壁小切口卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术优点：①传承了传统开腹手术的特点，术中能够用手对卵巢直接进行精细的操作从而尽最大可能保留正常的卵巢组织，术中能对卵巢进行有效的缝合止血和重建；②很好地利用了腹腔镜手术微创、视野全面、恢复快的理念，能将微创和精细有机的结合在一起。术后3个月B超测量卵巢体积结果显示，残留卵巢的大小未受到明显影响，因此，该术式能最大限度地保留正常卵巢组织，减少对正常卵巢组织的损伤，从而有利于残留卵巢结构的重建和功能的恢复。腹腔镜辅助下经腹壁小切口卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术对残留卵巢组织的保护效果，为临床上腹腔镜下畸胎瘤剥除术提供了另一种选择。

1 颜根喜，薛 华，董兴珍.腹腔镜下经腹壁小切口卵巢成熟囊性畸胎瘤剥除术61例.中国生育健康杂志，2012，23：105－107.

2 颜根喜，孙克传，薛 华.腹腔镜下经腹壁小切口输卵管切开缝合术治疗输卵管妊娠对输卵管通畅度的影响.齐齐哈尔医学院学报，2011，32：77－78.

3 薛 华.腹腔镜下两种不同方法治疗卵巢良性肿瘤对卵巢功能的影响.齐齐哈尔医学院学报，2010，31：3042－3043.

4 乐 杰，主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.285.

5 黄艳萍，周秋霞，陈爱群，等.腹腔镜下卵巢良性肿瘤的疗效及安全性分析.腹腔镜外科杂志，2010，15：130－131.

6 刘开江，崔丽青，刘 青，等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不同止血方式对卵巢女性激素水平的影响.中国微创外科杂志，2011，11：38－41.

7 梁 军，张顺仓，杨 继，等.腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术中缝合止血法对卵巢功能的影响.中国微创外科杂志，2008，8：212－213.

8 Hachisuga T，Kawarabayashi T. Histopathological analysis of laparoscopically treated ovarian endometriotic cyst with special reference to loss of follicles.Hum Reprod，2002，17（2）：432－435.9 Milad MP，Olson E.Factors that increase the risk of leakage during surgical removal of benign cystic teratomas.Hum Reprod，2004，19：2264－2267.

10 刘晓珊，苏园园，陈汝虹.腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剥除术体会.中国实用妇科与产科杂志，2008，14：69－70.

11 杨 清，王 玉，王永来，等.经腹腔镜手术（体外法）切除卵巢良性畸胎瘤.中国内镜杂志，2006，12：26－28.

12 黄凯清，柯佩琪，李维枢.腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术对患者生育力影响的临床研究.中国优生与遗传杂志，2010，18：121－123.