参附注射液联合奥曲肽治疗急性胰腺炎

杨泽利，姜 鑫，王洪波，杨 勇

急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，为多种病因导致胰酶在胰腺腺泡内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、渗出、出血甚至坏死的炎症反应。重症急性胰腺炎起病急、进展快、临床病理变化复杂，治疗难度大、并发症多、预后差、病死率高。我院自2008年7月—2010年12月，对未手术治疗的86例急性胰腺炎患者，应用参附注射液联合奥曲肽治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 急性胰腺炎患者86例，男52例，女34例；年龄28～81岁，平均年龄53.4岁。发病时间3～72h，平均33.2h。根据入院先后随机分为两组，治疗组44例，轻症34例，重症10例。发病诱因为胆源性26例，酒精性12例，原因不明6例。对照组42例，轻症32例，重症10例。发病诱因为胆源性21例，酒精性12例，原因不明9例。两组病人无死亡病例，其中有4例转为手术治疗。两组年龄、性别、发病时间、病因、病情严重程度等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 常规禁食水、持续胃肠减压、控制感染、抑酸、解痉止痛及营养支持。奥曲肽：轻症0.1mg，q8h，肌注，3d后改为qd，连用5d。重症0.6mg/24h，持续静脉泵入，病情缓解后改为0.1mg，q8h，肌注。治疗组同时予参附注射液（雅安三九药业有限公司生产）100mL加入5％葡萄糖注射液250m1静脉滴注，1次/d。两组均治疗5～10d。分别于治疗后3、5、7、10d复查定血常规、血尿淀粉酶和血钙。

1.3 疗效评价 主要症状腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等基本消失，主要体征腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛消失。血尿淀粉酶、ALT、AST、血钙等恢复正常。5d内达到以上标准者为治愈，7d内达到者为显效，10d内达到者为有效，大于10d才达到者，或在治疗过程中出现病情恶化、转为手术治疗视为无效。

1.4 统计学分析 利用SPSS11.0统计学软件，计数资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 化验指标 治疗前后治疗组及对照组相关化验指标复查均逐渐好转，且治疗组较对照组指标变化明显，差异显著。见表1。

2.2 临床表现及住院时间 治疗组症状、体征改善及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 临床疗效 治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），见表3。

表1 患者治疗后两组相关化验指标比较（±s）

表1 患者治疗后两组相关化验指标比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

组别 n治疗组 4 4对照组 4 2血淀粉酶（U/L）治疗前1 6 5 0.0 0±3 1 5.1 8 1 5 6 0.4 5±3 1 0.3 5治疗5 d后2 1 8.0 0±1 0 8.5 6 a 5 1 6.2 4±1 0 3.4 8 a白细胞计数（×1 0 9/L）治疗前1 5.0 0±1.1 8 1 6.4 0±1.5 6治疗5 d后8.6 7±2.5 3 a 1 0.2 4±2.0 3 a血钙（m m o l/L）治疗前1.2 1±0.3 8 1.2 0±0.4 2治疗5 d后1.9 7±0.2 8 a 1.7 2±0.3 4 a

表2 两组患者症状、体征改善时间及住院时间比较（d，±s）

表2 两组患者症状、体征改善时间及住院时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05，aaP＜0.01

组别治疗组对照组n 44 42腹痛缓解6.02±2.48a 7.93±2.98腹胀缓解6.48±2.40a 8.21±3.02首次排便5.18±1.99a 7.26±3.24腹膜刺激征6.23±2.07a 8.05±3.29住院天数14.02±2.18aa 19.90±3.60

表3 两组患者治疗后临床疗效比较（n，％）

3 讨论

急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明，其中微循环障碍在急性胰腺炎病程中扮演了一个重要角色。研究证实，在急性胰腺炎的病理生理过程中，存在着以胰腺缺血为主的胰腺微循环障碍，其被认为是急性胰腺炎的始动、持续和加剧损害的因素，并贯穿于急性胰腺炎发生发展的整个过程［1］。急性胰腺炎胰腺微循环紊乱的特点及发生机制主要为微血管收缩、血流速度减慢、血管壁通透性升高、白细胞在毛细血管后小静脉壁上黏附、胰腺灌注量减少等，纠正胰腺微循环紊乱的措施将有益于急性胰腺炎的转归［2］。

参附注射液是红参和黑附片的提取物，其有效成分是人参皂苷及乌头类生物碱，由中医药著名经典古方参附汤改剂而来，参附汤具有回阳，益气，救脱之功效。实验研究证明，参附注射液能明显提高心肌细胞搏动频率和幅度，增强心肌收缩力，增加心输出量，升高血压，同时能改善血液流变学指标，降低血液粘稠度，对多种器官的缺血/再灌注损伤具有保护作用［3］。参附注射液还能通过抑制IL-6的过度释放，改善脓毒症病理生理学进程，减轻全身炎症反应过程［4］。因此，参附注射液有利于改善胰腺组织局部微循环，改善血液流变性，改善缺血、缺氧状态，可减轻炎症反应，促进炎症消退，进而消除胰腺水肿，有利于胰腺炎症的稳定。

急性胰腺炎常并发肠黏膜屏障功能破坏和肠道细菌移位，动物实验表明，参附注射液能改善急性坏死性胰腺炎大鼠的肠道微循环状态，防止肠道黏膜受到长时间的缺氧损害，降低肠缺血/再灌注时肠组织和血浆中TNF-α的含量及诱生型一氧化碳合酶的表达，减轻肠黏膜损伤［5］。从而减轻肠黏膜屏障的破坏，阻止肠道内细菌移位及毒素吸收，进而避免广谱抗生素大量和长时间应用可能导致的二重感染。

奥曲肽用于急性胰腺炎，能减轻胰腺组织充血、水肿、坏死程度，减少胰腺腺泡细胞向腹腔分泌淀粉酶。参附注射液联合奥曲肽治疗急性胰腺炎，两者作用环节、药理机制不同，联合应用有一定的理论基础。

本研究表明，参附注射液联用奥曲肽治疗急性胰腺炎在相关生化指标的好转、临床症状和体征的缓解、缩短住院天数等方面，均优于单用奥曲肽治疗，因此，参附注射液联用奥曲肽治疗急性胰腺炎值得临床推广。

［1］周总光，曾勇，杨品华，等.胰腺微循环的结构与功能［J］.生物医学工程学杂志，2001，18（2）：195-200.

［2］张彦.早期急性胰腺炎患者胰腺微循环紊乱的特点及发生机制［J］.山东医药，2009，49（27）：113-114.

［3］朱玲，周黎明，王正荣，等.参附注射液的作用及作用机制的研究进展［J］.四川生理科学杂志，2004，26（2）：77-83.

［4］李钢，赵金锋，王凯诚，等.参附注射液对实验性脓毒症大鼠部分神经内分泌免疫因子的影响［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17（02）：185-189.

［5］刘先义，胡刚，夏中元，等.参附注射液对人鼠肠缺血再灌损伤防治作用的实验研究［J］.实用医学进修杂志，2004，32（2）：83-85.