喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术中的临床应用比较

韩春晖

（鄂州市鄂钢医院 麻醉科，湖北 鄂州436000）

妇科腹腔镜手术作为微创手术，由于其手术操作成功率高，术中患者痛苦小，术后恢复快，并发症出现得少的显著优越性，越来越多的医院开始在妇科临床中应用。相应地对于这种微创手术的麻醉方式也有越来越多的研究。以前主要采用气管插管的麻醉方式，医生和患者的临床满意度较差，术中麻醉效果欠佳，术后容易并发咽痛、咽哑、支气管感染等问题，同时给患者的心理和生理造成了一定的负担［1，2］。喉罩全麻的运用，不用切开气道，有效性和安全性均可以达到令医生和患者满意的程度，并且应用范围广，对常规气道和困难气道都可以使用。本文主要对比喉罩和气管插管在全麻及围麻醉期患者血流动力学变化和出现并发症的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取100例妇科腹腔镜患者，第一组的50例采用喉罩配合静脉吸入全身麻醉，第二组采用气管插管配合静脉吸入进行全身麻醉。

1.2 麻醉方法

所有病人在手术前0.5h时均注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，手术室内手术之前静脉注射顺阿曲库铵0.15mg／kg、异丙酚2mg／kg、芬太尼0.2mg。100例病人均采用这种麻醉方式，作为前驱麻醉。前驱麻醉完成后，对第一组病人加喉罩，但是注意要判断喉罩是否安置妥当，有漏气现象会影响全麻效果。判断方式为听诊患者的呼吸音、喉以及口腔是否有异常气流声，另外用手按压手控通气，气道压能够达到30cmH2O，这两个都没有异常，方可实施喉罩麻醉。第二组前驱麻醉完成以后，插入气管导管，术中注意观察二氧化碳分压的变化，调整呼吸频率、潮气量等变化，除了需要注入全麻药物以外，还要注意运用肌松药和静脉麻醉药，保证麻醉效果和防止发生呼吸肌痉挛。

1.3 监测记录主要观察术中检测指标的变化及术后并发症情况

术中主要对比插管前后1min 的心率，平均动脉压的差别，气腹前后3min的血流动力学和呼吸末二氧化碳分压的差别，以及呛咳、返流、呕吐等不良表现。术后主要记录发生咽痛、支气管感染、腹痛等并发症的病例数。

1.4 统计学分析

将数据用SPSS 14.0统计软件运用χ2检验，对手术前后两组数据组间差异进行统计学分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

年龄、性别、体重、手术时间等都会对实验结果造成影响，为尽量排除这些因素，两组病人采用随机分组的方法。两组血流动力学改变情况采用喉罩组的前后心率和平均动脉压均很稳定，第二组气管插管实验的数据P＜0.05，差异明显，心率和平均动脉压不稳定。两组血流动力学变化比较见表1。两组气腹前后的气道峰压和呼吸末二氧化碳分压的变化见表2。两组气腹后的指标水平均明显高于气腹前（P＜0.05）。实验后第一组出现1例咽痛，第二组出现7例，腹痛的病人第二组出现5例，其余病人均未出现不良现象。实验后出现的情况统计学差异明显（P＜0.05）。

组别 项目 插管前 插管后第一组 心率（bmp） 76.0±11.5 77.5±15.8平均动脉压（kPa）11.5±1.5 12.0±1.6第二组 心率（bmp） 74.0±14 89±20.0平均动脉压（kPa）11.0±1.5 13.0±1.5

组别 气腹前 气腹后第一组 15.0±2.5 19.9±2.5 33.9±3.0 38.9±2.9第二组 14.0±1.9 19.9±2.0 32.9±2.6 40.0±3.6

3 讨论

从血流动力学及并发症的角度来讲，喉罩全麻具有明显的优势。当人体受到外源性刺激时，可以调动内分泌、代谢、免疫的功能，引起身体的兴奋，作出保护性的反应。当使用气管插管的全麻方式时，插管作为一种机械性的刺激物，下管子时，临床中最容易造成声带和气管的损伤，引起咽哑、支气管感染等问题，而拔管子时可能又一次损伤气道、声带。在血流动力学方面，由于插管的使用，会引起交感神经兴奋，如果是高血压、冠心病的患者，就具有一定的危险性。喉罩的使用完全可以避免这些并发症的出现，首先喉罩是一种无创性的医疗技术，不损伤患者的声带、气管，引起的机械性损伤较少，更容易让患者接受，可以迅速普及［4－5］。其次，喉罩对于医生来说操作简便，不直接插入患者的咽喉气管，不像气管插管一样在技术上有严格的要求，可以迅速为临床医师掌握。最后，使用范围广，实验中表明使用喉罩的患者血流动力学稳定，由于在此方面的优势，可以广泛应用于高血压，冠心病患者［6］。

但是喉罩麻醉也有其明显的缺陷，临床应当慎重使用。首先，在腹腔镜手术中，对患者的意识要求高，只对有自主呼吸明显的患者有作用，倘若患者腹腔镜手术时意识薄弱，自主呼吸不明显，喉罩的全麻方式不明显，应当采用插管的麻醉方式。其次，由于在手术过程中，随着手术时间的延长，患者的呼吸方式的改变，呈浅快呼吸，加上人工气腹的建立，必然使膈肌上移，肺总容量降低，肺和气道压增高，使用喉罩通气具有明显的通气不足的现象。最后，喉罩通气对患者的体位要求也高，术中手术操作者要密切注意患者体位的变动，尤其是腹部操作时引起的头部摆动，为保证麻醉效果，一定要在浅麻醉下置入喉罩。另外，喉罩也可能发生误吸的现象，对于胃部有饱胀的患者禁止使用［7］。因此，喉罩虽然具有明显的优势，但是也有一定的不足，临床工作中一定要根据具体情况合理选用。

［1］ 王明安，段开明.气管内插管致杓状软骨脱位6 例报告［J］.中华麻醉学杂志，2000，20（9）：569－571.

［2］ 潘宁玲，王汝敏，杜新民，等.全麻气管内捕管致颈髓损伤1例［J］.中华麻醉学杂志，2000，20（9）：523－527.

［3］ 熊志添，黄河山，许学兵.喉罩在麻醉和气道管理中的地位［J］.中华麻醉学杂志，2002，22（8）：508－511.

［4］ VIIRA D，MYLESP S.The use of the laryngeaI mask in gynae－cological lapamscopy［J］.Anaesth Intensive CaIe，2004，32（4）：560－563.

［5］ 陈红，尤新民，鲍泽民.喉罩全麻复合硬膜外麻醉在胃肠道手术中的临床应用［J］.临床麻醉学杂志，2000，16（3）：152.

［6］ WILSON IG，FEU D，ROBINSIONSL，et al.Cardiovascular re－sponses to insertion of the laryngeal mask airway［J］.Anaes－thesia，1992，47：300－302.

［7］ 李立芊，谢龙.胃管引流型喉罩全身麻醉用于妇科腹腔镜手术30例分析［J］.福建医药杂志，2010，32（4）：54－55.