松龄血脉康治疗短暂性脑缺血发作的临床研究

刘 英，刘小军，廖贻刚，汤湘江

（1.武冈市人民医院，湖南 武冈422400；2.广州中医药大学 第二临床医学院，广东 广州510120）

我们于2007年3月－2010年3月采用松龄血脉康结合常规疗法治疗短暂性脑缺血发作患者50例，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

99例短暂性脑缺血发作病人均为2007年3月－2010年3月广州中医药大学第二临床医学院神经内科专科门诊和住院病人，采用随机数字表法分为治疗组50例和对照组49例。性别与年龄：治疗组男27 例，女23 例；平均年龄（57.3＋6.5）岁，其中颈内动脉系TIA 33 例，椎基动脉系TIA 17例；血流动力学型19例，微栓塞型24例，不明原因型7例；TIA 每日发作小于3次者39例，大于3次者11例；合并高血压病37例，合并高血脂32例，合并糖尿病15例，嗜烟酒者19例。对照组男24例，女25例；平均年龄（59.05＋7.5）岁；其中颈内动脉系TIA 型35例，椎基动脉系TIA型14例，TIA 血流动力学型21例，微栓塞型22例，不明原因型6例；TIA 每日发作小于3次者41例，大于3次者8例；合并高血压病33例，合并高血脂35例，合并糖尿病12例，嗜烟酒者17 例。两组病例在年龄、性别分布、危险因素、TIA 类型、TIA 发作次数及合并症上均无显著性差异。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照1995年全国第四届脑血管疾病学术会议的诊断标准［1］，经CT 和（或）MR 检查排除脑梗死和脑出血及肿瘤，并经颅多普勒（TCD）和颈动脉及椎－基底动脉彩超检查提示颈内动脉系统或椎基底动脉系统均有不同程度的血管狭窄、动脉粥样硬化斑块、血流缓慢及供血不足的征象。

排除标准：①既往有脑出血或脑梗塞病史者；②合并有心房纤颤及其他心律失常或心力衰竭者；③有血液系统疾病者；④TCD检查因超声窗不佳对探测结果有影响者；⑤责任动脉狭窄在70%以上，需行支架植入治疗者。

1.3 治疗方法及观察指标

基础治疗：活血化瘀和扩容0.9%生理盐水500mL＋灯盏细辛注射液30mL，静滴，1 次／d，低分子右旋糖酐500mL，静滴，1次／d，连用10天，调整血压：入院前3天，收缩压在200mmHg 以下，不予降压药物处理，如收缩压在200mmHg以上，予静滴硝酸甘油或硝普钠，使收缩压维持在160～180mmHg；3天后均以口服钙离子拮抗剂以控制血压在正常范围。抗血小板聚集：初诊以阿斯匹林300mg嚼服，以后100mg，1次／d，长期服用。调脂及稳定斑块：立普妥20mg，qn，长期服用。治疗组在上述治疗基础上予松龄血脉康胶囊，口服，3粒／次，3次／d；坚持服用半年。治疗期间停用其它扩血管药物及中成药，对合高血糖者作相应的治疗。

1.4 观察指标与疗效标准

对比两组治疗前后的血液流变学指标，临床疗效，观察期内每例患者TIA 发作次数，随访半年观察TIA 的复发率及脑卒中的发生率及死亡率。疗效判定标准：参考国内文献标准制定［2］：基本治愈：用药3d内控制发作，6个月后随访未出现TIA，未发生脑梗死，TCD 复查脑血流恢复正常。显效：治疗3～5d控制发作，6个月后随访TIA 发作次数≤3次，TCD 复查脑血流较治疗前有明显改善，未发生脑梗死；有效：治疗10d内控制发作，停药后仍有TIA 出现，但发作频率及持续时间较治疗前≤50%，未发生脑梗死；无效：用药10d未控制发作，发作次数和持续时间较治疗前＞50%或发展为脑梗死。

1.5 统计学分析

用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者的临床疗效见表1，两组中医证候疗效比较情况见表2，两组患者治疗前后血液流变学指标变化情况见表3，用药后半年两组患者TIA 和脑梗塞的发生情况见表4。

表1 两组病人2周后临床疗效比较 （n）

表2 两组患者按中医分型的临床疗效比较 （n）

表3 两组患者治疗前后血液流变学比较 （±s）

表3 两组患者治疗前后血液流变学比较 （±s）

注：＊治疗前后比较P＜0.05，＊＊P＜0.01；◆与对照组治疗后比较P＜0.05。

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表4 随访半年两组患者临床疗效比较 （n）

2.2 副反应

对照组在治疗过程中3 例腹胀、纳差，时有上腹部疼痛，予法莫替丁和胃舒平口服可缓解；治疗组在整个治疗过程中未发现明显的副反应，两组患者治疗后复查血、尿常规及肝肾功能均未发现异常改变。

3 讨论

TIA 以突发的短暂局限性神经功能缺失为特征，是将要出现脑血管病的先兆，其发生的病因与微小血栓的形成、脑血管痉挛、高粘血症及小的颈内动脉血栓脱落有关［3］。TIA 年内发生完生性脑卒中占1／3［4］，所以TIA 在防治脑血管病工作中已被普遍认为是一个重要环节，及早确实并积极治疗TIA 是预防脑卒中、降低病死率、致残率的关健。

祖国医学无TIA病名，按症状表现，TIA 属于“眩晕”、“中风先兆”等范畴，其基本病机为本虚标实，本虚为气虚、血虚，标实为气滞、血瘀及痰阻等。故治疗应以标本兼治为准则，以补气活血为其大法，而松龄血脉康主要为田七、黄芪和丹参等组成的复方中药制剂，方中以田七为君，功兼补气活血，再以黄芪辅其补气，丹参佐其活血，共奏补气活血化瘀之效。

现代药理研究表明，三七能使全脑缺血组和局灶性脑缺血组动物脑水肿减轻、血脑屏障通透性改善、大脑局部血流量增加，提高神经细胞的耐缺氧能力［5］，并对神经细胞缺氧损伤具有明显的保护作用［6］；丹参对脑血管痉挛引起的脑损伤有防治作用，在恢复脑血流、抗脂质过氧化物方面优于钙拮抗剂尼莫地平，丹参在体外具有降纤作用，并提出其降纤作用是促进纤维蛋白原溶解转变成纤维蛋白原降解产物［7］；黄芪具有改善血流变异常，抑制亢进的血小板功能和血栓的形成［8－9］。

本研究表明，松龄血脉康和西药阿斯匹林对短暂性脑缺血发作近期总疗效相似（P＞0.05），且松龄血脉康对不同证型的TIA 具有普遍的适应性，非气滞血瘀型的疗效亦与对照组相当（P＞0.05）；但如果辨证使用松龄血脉康，针对气滞血瘀型TIA 进行辨证论治，则其对该型TIA 的疗效好于西药组（P＜0.05），且从长期疗效看，我们随访半年，发现治疗组TIA 无复发明显高于对照组（P＜0.01），而完全性脑梗塞的发生率则少于对照组（P＜0.01），两组治疗后血液流变学指标均明显改善，但治疗组治疗后全血高切、全血低切及血浆粘度均好于对照组（P＜0.05），这可能是其防治TIA 的机制之一，且治疗组未发现副反应，安全可靠。

综上所述，松龄血脉康对TIA 有较好的临床疗效，对不同证型的TIA 有较好的适应性，但如果辨病治疗与辨证治疗相结合，松龄血脉康选择性用于气滞血瘀型心绞痛的治疗，将会取得更好的临床疗效。

［1］ 中华神经病学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

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