2型糖尿病并发脑梗死的对比分析

张改芹

河南内黄县人民医院神经内科 内黄 456300

众所周知，糖尿病是脑血管病的独立危险之一。随着人们生活水平提高及生活方式改善，糖尿病并发脑血管病的发病率逐年上升，有研究报告，糖尿病并发脑梗死的发病率是普通人群的2～4倍［1］。本文总结了2008－09—2011－12我科收治的糖尿病并发脑梗死（DACI）患者54例，并与同期收住的非糖尿病性脑梗死（NDACI）患者相比较，旨在探讨糖尿病并发脑梗死的临床特点，寻找最大限度地减少糖尿病人群发生脑梗死的有效途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008－09—2011－12我科收治急性脑梗死患者186例，全部符合1995年全国第4次脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。其中DACI组54例，男32例，女22例；年龄43～75岁，平均（60.2±11.5）岁；有明确糖尿病史者40例，病史1～15a，平均（7.8±4.0）a，入院后发现糖尿病者14例；NDACI组132例，男80例，女52例；年龄46～76岁，平均（64.1±10.9）岁；DACI组发病年龄早于NDACI组（P＜0.05）。2组所患基础疾病情况见表1。DACI组高血脂症、冠心病患病率及既往脑血管病患病率均高于NDACI组（P＜0.05）。

表1 2组所患基础情况比较 ［n（%）］

1.2 临床表现 2组临床症状对比见表2。DACI组进展型脑梗死均高于NDACI组（P＜0.05）

表2 2组临床症状比较 ［n（%）］

1.3 影像学表现 所有病人均给予头颅CT或MRI检查，DACI组多发性脑梗死较多，单发性脑梗死较少，与NDACI组比较，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。见表3。

表3 2组患者影像学检查情况 ［n（%）］

1.4 临床疗效 2组患者入院后均给予抗血小板聚集、保护脑细胞、活血化瘀等综合治疗。有溶栓适应证者给予尿激酶溶栓，血脂增高者给予降脂治疗。DACI组同时给予控制饮食、胰岛素或口服降糖药物治疗，维持血糖在6～9mmol／L。3周治疗结束后对比，DACI组总有效率显著低于NDACI组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2 结果

本组资料显示，DACI组脑血管病发病年龄低于NDACI组，且合并高脂血症及冠心病者多，既往有脑血管病史者多，腔隙性梗死多，DACI组进展型梗死发生率高。

3 讨论

糖尿病患者由于糖、脂肪等代谢紊乱，引起严重的血管病变，导致动脉内膜层平滑肌增生，促进动脉粥样硬化斑块形成，缺血性脑卒中是其常见并发症之一［2］。微血管病变则是糖尿病的特异性并发症［2］。微循环障碍及微血管基底膜增厚，以致血管变窄，加之糖尿病患者血液黏度增高，微血管屏障功能破坏及进行性闭塞，引起组织缺氧损害，因此有人分析糖尿病对腔隙性脑梗死更具危险性［3］。糖尿病患者血糖升高，引起血浆和组织蛋白发生过度的非酶糖化反应，导致组织缺氧，血浆LDL、纤维蛋白原等含量增高，可使血液黏度增加，脑血流自动调节功能受损，导致局部脑血流量下降。糖尿病时红细胞聚集性增强，血黏稠度增高，红细胞变形能力减弱，以上因素导致糖尿病时血液处于高凝状态，加重了微循环障碍，导致动脉硬化斑块和血栓的形成，促进脑梗死的发生、发展［4］。

本组资料显示，DACI组脑血管病发病年龄低于NDACI组，且合并高血脂症及冠心病者多，既往有脑血管病史、腔隙性梗死，说明糖尿病人多有脂代谢紊乱，动脉硬化发生早且严重，靶器官损害出现早。DACI组进展型梗死发生率高，推测可能与下列因素有关：（1）脑梗死时葡萄糖产生无氧代谢，引起脑组织内乳酸和CO2潴留，高血糖可增加无氧酵解，使酸中毒加重，还可引起一毓与迟发性神经损伤有关的系列化反应［5］；（2）高血糖可使血液黏稠度增加，导致血液流变学改变，缺血半暗带及周边区域难以建立有效循环，从而导致梗死面积扩大［6］；（3）糖尿病患者大血管病变较重，可致狭窄动脉远端血流速度减慢，引起侧支循环不良，从而导致脑梗死进展；（4）高血糖患者糖化血红蛋白升高，糖化血红蛋白的氧亲和能力很强，导致脑组织供氧能力减少。

总之，糖尿病并发脑梗死发病年龄早，易进展，治疗效果差，致残率、致死率高。早期发现糖尿病，控制血糖在合理水平，对于预防脑梗死，提高患者生活质量，具有重要意义。

［1］黄卫娟，陈海燕.2型糖尿病合并脑梗死危险因素的研究［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（5）：655－656.

［2］陆再英，钟南山 .内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：776.

［3］周春飞，徐幼飞，陆备军，等 .糖尿病并发脑血管病168例临床分析［J］.江西医药，2008，11（8）：83－84.

［4］杨兵全，范振华综述，孙子林审校 .糖尿病大血管并发症危险因素及干预政策［J］.国外医学·内分泌学分册，2002，22（2）：69－71.

［5］陈兴洲，李宏建，陆兵勋 .恶化性卒中［J］.国外医学·脑血管疾病分册，2000，8（2）：109－111.

［6］吴文迅 .糖尿病并发急性脑梗死血糖与预后的关系［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（5）：91.