三黄散加芒硝加压外敷在预防剖宫产术后切口脂肪液化中的应用价值

张国芳 权永志 张新彦

·中医·中西医结合·

三黄散加芒硝加压外敷在预防剖宫产术后切口脂肪液化中的应用价值

张国芳 权永志 张新彦

切口脂肪液化;三黄散;芒硝;中药外敷;应用价值

剖宫产术后切口脂肪液化是妇产科常见的术后并发症之一，随着人们生活水平的提高，肥胖人群的增加，剖宫产术后切口脂肪液化发生率呈现增高趋势，以往临床上除换药和频谱治疗仪照射治疗外无特殊治疗，采取必要的措施干预减少其切口脂肪液化率，对减轻患者痛苦、住院时间及经济费用变得尤为必要，为此我院2004年1月至2011年6月采用三黄散加芒硝加压外敷预防剖宫产患者术口切口脂肪液，取得了良好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年1月至2011年6月在赵县妇幼保健院妇产科行剖宫产手术患者340例，根据术后不同切口换药方法随机分成治疗组和对照组，三黄散加芒硝加压外敷治疗200例，作为治疗组，年龄21～40岁，平均年龄27.4岁;单纯常规换药治疗140例，作为对照组，年龄21～39岁，平均年龄26.8岁;2组所有患者术前均无明显合并症，在使用电刀、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 目前术后切口脂肪液化的诊断尚无统一标准，多数学者认为有以下表现者可诊断为切口脂肪液化［1］:(1)多发生在术后2～3 d，多数患者除诉切口有较多渗液外，无其他自觉症状;部分患者在检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口可见较多皮下渗液渗出;(2)切口愈合不良，皮下脂肪游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴;(3)与切口感染不同，切口无红肿及疼痛，边缘及皮下组织无坏死征象;(4)涂片镜检渗出液可见大量脂肪滴，并连续3次培养无细菌生长。

1.3 治疗措施 用黄连、黄芩、黄柏各15 g，芒硝30 g，研末后，用双层无菌纱布包好，切口常规用乙醇消毒，换药前常规挤压切口并将渗出物擦拭干净，先于切口表面覆盖一层无菌纱布，然后将包有上述药物的纱布包硝盖在无菌纱布上，胶布固定腹带加压包扎，换药1次/d，治疗期间若出现切口化脓或明显液化，给予引流。对照组每天常规碘伏消毒，换药、引流、扩创。

1.4 疗效标准［2］2组均于术后7 d观察切口愈合分级。甲级愈合:愈合优良，无不良反应;乙级愈合:愈合处有炎症反应，如红肿、硬结，但未化脓;丙级愈合:切口切口脂肪液化并化脓，需要做切开引流等处理。

1.5 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验和方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后切口脂肪液化率的比较 治疗组中发生切口脂肪液化1例，切口脂肪液化率为0.5%，而对照组中发生脂肪液化11例，切口脂肪液化率为7.9%，二者差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组术后切口愈合分级及切口平均愈合时间比较 治疗组甲级愈合率为91.0%，乙级愈合率为8.5%，对照组甲级愈合率为82.1%，乙级愈合率为9.3%，2组差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组丙级愈合率为0.5%，对照组丙级愈合率为8.6%，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组切口平均愈合时间为(7.0±1.2)d，低于对照组切口平均愈合时间(11.0±1.4)d，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表2 2组术后切口愈合情况的比较 例(%)

3 讨论

目前对术后切口脂肪液化的生理、病理机制研究尚不完全清晰，国内学者多数认为切口脂肪液化与肥胖关系密切，且与目前术中高频电刀广泛应用有一定的关系［3］。我们结合临床分析认为剖腹产术后脂肪液化发生与以下因素有关:(1)肥胖:患者肥胖皮下脂肪层增厚，脂肪组织由于血运较差，且皮下脂肪厚度增加了手术切口的长度及手术操作难度，手术时间相应延长，均增加了脂肪组织缺血及坏死的机会，产生渗液;(2)术中手术高频电刀的应用:电刀的原理系热灼伤，高频电刀产生高温足以使皮下脂肪组织浅表烧伤，甚至引起部分脂肪细胞发生变性、坏死，致术后形成较多渗液积聚，且可能引起脂肪组织内的毛细血管热凝固而导致栓塞;(3)妊娠水肿、粪性羊水污染、滞产增加了切口脂肪液化的机率;(4)机械刺激:拉钩等机械牵拉;(5)术后合并症的影响:如果剖腹产术后由于麻醉或其他原因出现呕吐、咳嗽、便秘等，导致腹压增加，引起切口张力增高，无疑也影响切口愈合;(6)手术技术的影响:如果手术基本功欠佳，尤其是切开与缝合技术不好，可直接导致术后切口脂肪液化率的增加，若缝合过密、过紧可使本身血运欠佳的脂肪组织血运更差从而致液化，若缝合过松、漏缝，会导致切口皮下遗留死腔，致使渗液易于积聚于皮下引起切口脂肪液化。因此，我们除采取减少电刀使用，纠正营养不良、提高缝合技术等方面入手预防剖腹产术后切口脂肪液化外，也从祖国医学的宝库中选择中药加压外敷预防剖腹产术后切口脂肪液化。

祖国医药认为黄连、黄柏性苦、寒，黄连有清热解毒的作用，现代药理研究表明黄柏有抗菌和增强免疫的作用;黄柏有清热燥湿，泻火除蒸的作用，现代药理研究表明黄柏对多种杆菌如变形杆菌、大肠杆菌等有抗菌作用;黄芩有燥湿泻火、解毒止血的功效，现代药理研究表明有促进血液循环，降低细胞、血管的通透性，减轻充血、水肿、渗出的功能;芒硝为硫酸盐类矿物芒硝类芒硝经加工精制而成，味咸、苦，性寒，归胃、大肠经，功效为泻下、软坚、清热，现代药理研究表明外用可治疗外科感染、促进疤痕吸收［4］;以上四药合用，可达清热泻火、消肿止血、收湿生肌作用，同时加压包扎除加强药物的吸收外，也起到了减少脂肪层缝合死腔作用，从而减少了细菌的有利生存空间，达到了预防切口感染的目的，已有研究表明，采用大黄加芒硝预防切口脂肪液化，取得了良好的疗效［5］。我们选择三黄散加芒硝加压外敷用于预防剖宫产术后切口液化，对照组切口脂肪液化率为8.6%，治疗组切口感染率为0.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)，使患者切口脂肪液化率明显下降。

综上所述，三黄散加芒硝加压外敷在预防剖宫产切口脂肪液化方法简便、疗效确切，值得临床进一步研究及推广。

1 吴河水，黄广文，史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则(附95例分析).中国实用外科杂志，2000，20:680.

2 吴在德主编.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2006.143.

3 徐桂芳，朱端平.剖宫产手术腹部切口脂肪液化临床分析.河北医药，2011，33:1529-1530.

4 沈映君主编.中药药理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2006.339-342.

5 任翠玲，刘青，刘开江，等.大黄加芒硝预防手术切口脂肪液化效果观察.人民军医，2009，52:95-96.

R 719.8

A

1002－7386(2012)17－2694－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.084

051530 河北省赵县妇幼保健院(张国芳);河北省赵县人民医院(权永志、张新彦)

2012－02－28)