封闭式管理精神科住院病人出走原因分析与防范对策

吴金花 杨 芳 谢荣仙

封闭式管理精神科住院病人出走原因分析与防范对策

吴金花 杨 芳 谢荣仙

目的:调查分析精神科病人发生出走的相关因素，探讨有效控制精神科病人发生出走的措施。方法:对2003年～2010年17例入住精神科的病人进行回顾性调查和统计分析。结果:发生出走者主要是首次入院病人，且发生在入院1周内的9∶00～11∶00，选择破坏门窗或是趁工作人员不注意时夺门而出。结论:作为科室管理者，应针对住院病人的特点，抓好对高危因素的评估，加强各项环节监控，运用心理支持，制定安全有效的防范措施，从而避免住院病人出走的发生。

封闭式管理;精神疾病;出走;原因分析;防范对策

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.086

精神科病人在住院期间，在未经医护人员许可的情况下，私自离开病房和医院，这种行为表现可视为出走，关于精神科住院病人出走，屡有报道［1－3］。怎样才能提高医护人员安全防护意识，有效预防病人出走，确保病人安全，是精神科护理管理者探讨的难点问题。本文通过对我科2003年1月～2010年12月17例精神科住院病人发生出走的情况进行回顾性分析，并提出防范对策。现报道如下。

1 一般资料

我科住院精神疾病病人发生出走17例，男16例，女1例。年龄为19～40岁，平均(24.9±3.6)岁。精神分裂症11例，强迫性神经症2例，情感性精神病2例，适应障碍1例，抑郁症1例。对17例入住我科的病人发生出走的情况进行回顾分析。

2 结果

2.1 精神科住院病人出走与入院时间及住院次数情况(表1)

入院时间

表1 17例精神科住院病人出走与入院时间及住院次数情况(例)

首次住院 第2次住院 住院＞3次 总计

表1显示，封闭式管理精神科住院病人首次住院1周内，由于症状未控制，从医性差，不配合治疗，发生出走的概率最高。

2.2 精神科住院病人出走时段及途径(表2)

表2 17例精神科住院病人出走时段及途径(例)

表2显示，病人发生出走的时间以9∶00～11∶00居多，选择出走的形式一般较为直接，破坏门窗或是趁工作人员不注意时夺门而出是最常选择的方法。

3 防范对策

3.1 加强出走危险因素的评估 一直以来，精神科病人防出走是精神科护士交接班的内容之一，但是仍时有发生，医嘱虽已开出防出走，仍然出现病人出走的现象，主要是由于护士对企图出走者缺乏恰当评估。2010年以来我科设置了防出走评估表，对所有入院病人进行出走危险因素的评估，做到及时交接班，入住监护病房，对存在高危因素的病人3 h后复评，决定是否迁出监护病房，对转入普通病房的病人每周进行复评，直至分值达到安全值，并由护士长确认后签字。

3.2 加强环节监控 监控到位是防止病人出走成功的有效手段。针对存在出走高危因素的病人，各班次及时对病人加强巡视，对入院1周内或是未明确诊断的病人，护士在工作中让病人不离视线，早交班时，护士长对高危病人“九知道”内容对当日值班护士进行提问，以加深护士对病人病情及心理状态的把握。

3.3 支持性心理护理技术的运用 支持性心理护理是运用心理学的理论和方法，结合护理实践而开展的，其目的是促进病人康复和身心健康。精神病病人多没有自知力，不承认自己患病，存在抵触甚至敌对情绪，不安心住院，企图逃跑，既有病态心理，同时也存有正常心理:希望得到关心，友情，单位、家庭的重视，舒适的环境等。护理中首先取得病人正常心理活动的共鸣，掌握病人的主要心理压力，帮助病人正视人生，解除压力，使病人适应环境，安心住院［4］。其次，多与病人交谈，了解病人的内心想法，诱导病人叙述自己的心理感受;观察病人参加工娱疗活动的注意力、参与积极性和坚持性;从病人异常的言语、表情、动作、行为中分析可能发生的问题，做到防范于未然［5］。

3.4 制定安全有效的防范措施 对于病区环境的安全，实行每日一小查，每周一大查，每月一分析的方法，及时排查安全隐患、管理漏洞。组织护士学习安全护理规章制度，并在临床工作中严格落实。组织仿真情景演练，提升护士应急应变能力及护士急救技能水平，及时将病人的出走情况杜绝于萌芽状态。

总之，精神科住院病人出走行为的发生是精神科病房管理的重要内容之一。一旦病人出走成功，轻则及时找回，但也消耗大量的人力，重则出现自伤、伤人，甚至死亡，同时也给工作人员造成巨大压力。通过对住院病人出走情况的分析，并提出针对性的护理防范对策，能有效杜绝病人出走情况的发生，2010年以来，科室通过严格规范落实危险因素评估、加强重点环节的监控、运用支持性护理技术、组织仿真情景演练等方法，未再发生病人出走现象，确保了病区及病人安全。

［1］ 冒才英.精神分裂症病人开放管理出走原因分析及对策［J］.现代护理，2006，12(4):354 －355.

［2］ 张跃兰.住院精神病人出走的有关因素分析［J］.中国民政医学杂志，2002，14(3):189 －190.

［3］ 石 禄.住院精神病病人逃跑原因分析与护理对策［J］.华北国防医药，2007，19(4):75 －76.

［4］ 伍晓凡.精神科开展人性化护理的实践与体会［J］.解放军护理杂志，2006，23(4):73 －74.

［5］ 余 洁.精神科住院病人节假日的心理分析及护理［J］.解放军护理杂志，2003，20(7):84 －85.

353000 中国人民解放军第92医院精神科

吴金花:女，本科，主管护师

2012－03－16)

(本文编辑 肖向莉)