50 例磨牙隐裂的保存治疗的临床疗效观察

王亚玲

（江汉大学 附属医院口腔科修复室， 湖北 武汉 430015）

目前， 随着人们牙齿保健意识不断提高， 对患牙保存意识也日益增强， 牙隐裂是继龋病和牙周病之后导致牙齿损害的第三因素［1］， 是一种常见的牙体硬组织非龋性疾病。 而磨牙因其解剖特点，面磨耗， 损伤更为常见， 其中牙冠隐裂尤为突出， 因此， 如何有效地保存治疗隐裂牙已越来越受到国内外学者重视， 早期诊断和保存治疗隐裂牙就更为重要［2］。 本文对江汉大学附属医院口腔科2007－2009 年期间诊治的50 例磨牙隐裂进行观察和分析， 报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组50 例为门诊随诊记录的患者， 其中31例为第一磨牙， 占62%； 其次为第二磨牙12 例，占24%； 另外为第一前磨牙6 例， 占12%； 第二前磨牙1 例， 占2%。

1.2 临床症状

表浅的隐裂较深时遇冷、 热刺激有酸痛等牙本质过敏症状， 深的隐裂如果累及牙髓常呈慢性牙髓炎症状， 有时急性发作时会出现定点性咀嚼痛。 用棉签置于可疑的牙尖上做咀嚼运动会有撕裂样疼痛， 也可判断。 另用外2.5% 碘酊紫色时裂纹清晰可见。本组50 例隐裂牙中， 单纯隐裂7 例， 28 例隐裂合并牙髓炎， 15 例隐裂合并根尖周炎。

1.3 治疗方法

1.3.2 带环固定 对合并牙髓炎和根尖周炎的隐裂磨牙， 则首先用带环固定， 选用临床常用成品正畸带环（各种型号）， 在患牙试戴合适后， 抛光用水门汀粘固， 同时磨改牙尖斜面， 彻底减少患牙承受的致裂力量， 消除创伤性的力。 前磨牙可制作个别带环， 降低咬合。 然后对隐裂牙进行完善的根管治疗， 同时避免使用刺激性药物， 以免刺激折裂下的牙周软组织， 观察2 周无症状者， 按常规制备， 做金属烤瓷全冠修复， 应注意如在试冠或粘固过程中刺激牙龈组织， 龈沟内应用少许2%碘合剂以预防龈缘炎， 定期复查。

1.4 临床疗效评价标准

成功： 无主客观症状， 咀嚼功能良好，X 线片未见根尖有病变或根尖原有病变改善。

改善： 咀嚼功能尚可， 咬合痛改善， 无临床症状， X 线片显示根尖无病变或原有病变减少。

失败： 无咀嚼功能， 有临床症状， X 线片显示根尖出现病变或病变增大。

2 结果

50 例患牙依据症状采取综合治疗2 年后追踪观察复查。 发现临床症状均得到有效控制， 完全修复患牙正常结构和咀嚼功能45 例， X 线片显示根尖及根分叉正常。 失败5 例。 失败原因：3例因咬硬物导致牙继发折裂； 2 例因根分叉炎症， 出现扣痛和咀嚼痛而拔除， 具体结果见表1。

表1 50 例磨牙隐裂保存治疗效果复查结果/例

3 讨论

3.1 牙隐裂的致病因素

不正常的牙面解剖形态， 如病理性磨损出现高陡牙尖， 牙尖斜面也明显增大， 使牙面咬合时产生的水平方向咬力相应增大， 这样正常的咀嚼力就变成创伤性力， 导致牙隐裂， 甚至折裂［4-5］。

3.2 牙隐裂的综合治疗方法

根据裂纹的深浅以及牙髓症状， 采取综合治疗措施。 对于局限于牙本质浅层的隐裂牙， 可先调， 尽可能保存牙髓活性， 应用光固化复合树脂预防性充填。 据研究证明： 经复合树脂充填后的隐裂患牙在6 年内不需要进行根管治疗术［6］。Loguercio 等［7］的研究显示复合树脂具有良好的表面光洁度， 较高的抗磨损能力， 提高了临床修复效果。 对于有牙髓炎或根尖周症状的患牙， 则先带环固定， 调， 完善根管治疗后全冠修复。

在根管治疗前使用带环固定患牙使之成为一整体， 也是治疗成功的关键。 它能保护隐裂牙在治疗期间不折裂， 可以分散隐裂浅处牙体组织所承受的力， 避免临床操作和咀嚼运动的再创伤， 加强了对患牙的保护， 为临床治疗创造有利条件。 同时治疗后期进行全冠修复是重要环节［8］，它是防止力变化导致牙隐裂加深的有效办法，是成功保存隐裂牙的重要措施。 有文献报道根管治疗后拔除的患牙中， 牙齿纵裂占11%～20%［9］。因为根管治疗后的隐裂牙牙体组织变脆， 裂纹对力的耐受能力大大减弱， 虽经调， 但患牙抗折力降低， 发生折裂的机会仍旧很多。 所以及时进行全冠修复能保护隐裂牙免受咀嚼时咬合力的损伤， 并恢复患牙的咀嚼功能。 全冠修复能有效分散力， 保护薄弱牙尖功能。 一方面防止力变化导致牙隐裂加深； 另一方面通过细微设计及制作金属烤瓷全冠可完全恢复关系。 在制作过程中， 应注意降低全冠的面牙尖斜度和缩小颊舌面， 进而降低力， 延长患牙的保存作用时间， 同时注意在更换全冠前的牙体制备中， 备牙取模后必须制作临时冠， 以减少患牙再裂或裂纹增大的机会。

［1］ Geurtsen W，Schwarze T，Gunay H. Diagnosis，therapy and prevention of the craked tooth syndrome ［J］.Quintessence Int，2003，34（6）：409－417.

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［5］ 刘勇，张皑峰，韩培彦. 显微超声技术在隐裂治疗中的应用［J］. 临床口腔医学杂志，2008，24（11）：699－700.

［6］ Signore A，Benedicenti S，Covani U，et al. A 4－to 6－year retrospectiye clinical study of cracked teeth restored with bonded indirect resin composite onlays［J］.Int J Posthodont，2007， 20（6）： 609－616.

［7］ Loguercio A D，Lorini E，Weiss R V，et al. A 12－month clinical evaluation of composite resins in class Ⅲrestoration［J］. J Adhes Dent，2007，9（1）：57－64.

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［9］ Tsesis I， Rosen E， Tamse A， et al. Diagnosis of vertical root fractures in endodontically treated teeth based on clinical and radiographic indices： a systematic review［J］. Endod，2010，36（9）：1455－1458.