正常妊娠妇女血中尿素氮、肌酐、血红蛋白和白细胞水平变化研究

田 强， 张洪波

（江汉大学 附属医院检验科， 湖北 武汉 430015）

在正常妊娠期， 孕妇和胎儿体内代谢物质增加， 妊娠期妇女肾脏结构和代谢功能会发生改变， 了解这些生理变化， 有助于诊断妊娠期母体和胎儿的某些疾病， 对减少妊娠并发症， 保障孕妇自身健康和胎儿的正常发育具有重要意义。 另外， 母体血液分析是妊娠期产前检查的重要项目， 妊娠期间， 血液分析的指标也会因为妊娠时期的特殊生理而发生改变， 因此这些指标应该按照妊娠人群的参考范围来考虑。 本研究对正常妊娠妇女血液尿素氮（Urea）、 肌酐（Crea）、 血红蛋白（HGB）和白细胞（WBC）指标进行测定， 对正常妊娠妇女血浆尿素氮（Urea）、 肌酐（Crea）的分析和了解正常妊娠妇女在孕期肾功能改变情况有一定的价值及意义； 血红蛋白（HGB）水平因为妊娠妇女的血容量和造血成分的改变而变化， 而白细胞（WBC）的改变则与妊娠妇女特殊的生理时期分泌的激素和免疫机理息息相关， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机挑选2010 年2 月-2011 年11 月底来江汉大学附属医院做产前检查的正常妊娠妇女145例以及125 例同期健康体检女性（对照组）， 产检的正常妊娠妇女平均年龄（25±5.0）岁， 孕前及孕期排除患肝病、 肾病、 高血压、 糖尿病等。 对照组为125 例健康体检女性， 平均年龄（24±5.0）岁， 经体检排除患肝病、 肾病、 高血压、 糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 空腹采集静脉血3 mL 入肝素抗凝的试管中， 4 000 r／min 离心5 min， 分离血浆， 测定血浆中Urea、 Crea。 抽取2 mL 入含EDTA 抗凝的试管中作血红蛋白和白细胞计数。

1.2.2 仪器 ADVIA2400 型全自动生化分析仪，由德国西门子仪器公司生产； 血液分析仪为法国生产的ABX－PENTRA60 五分类血液分析仪； 白洋B320A 型低速离心机， 由白洋离心机仪器厂提供。

1.2.3 试剂及方法 Urea 测定试剂盒： 由上海华臣生物试剂有限公司生产提供， 测定方法为脲酶法， 批号： 06Urea11081； Crea 测定试剂盒： 由日本关东化学株式会社提供， 测定方法为去蛋白苦味酸终点法， 批号IN1581； WBC 和HGB 测定试剂： 由（台资）珠海贝索生物技术有限公司生产提供， 测定方法为尿酸酶-过氧化物酶耦联法， 批号： 110129。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 正常妊娠妇女和对照组的Crea、 Urea、HGB、 RBC 和WBC 结果比较

结果见表1。 正常妊娠妇女血液Urea、 Crea、HGB 及RBC 较对照组均偏低， 而WBC 较对照组偏高， 差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 正常妊娠期妇女和对照组红细胞体积、 淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比、单核细胞百分比比较

结果见表2。 正常妊娠妇女全血中红细胞体积（MCV）， 淋巴细胞百分比（LYM%）和对照组比较均偏低； 中性粒细胞百分比（NEU%）和对照组比较偏高， 差异均有统计学意义（P ＜0.05）； 单核细胞百分比（MON%）和对照组比较差异不大，没有统计学意义。

表1 妊娠期妇女和对照组Crea、Urea、HGB、RBC 和WBC 比较（±s）

表1 妊娠期妇女和对照组Crea、Urea、HGB、RBC 和WBC 比较（±s）

注： 与对照组比较， *： P ＜0.05。

组别妊娠期妇女对照组WBC/（×109）8.05±2.23*5.82±1.53*Crea/（μmol·L-1）56.38±11.94*67.97±11.09 Urea/（mmol·L-1）3.25±1.04*4.27±1.05 HGB/（g·L-1）105.57±12.37*123.50±12.34 RBC/（×1012）3.88±0.44*4.28±0.47

表2 妊娠期妇女和对照组红细胞体积（MCV）、淋巴细胞百分比（LYM%）、中性粒细胞百分比（NEU%）、单核细胞百分比（MON%）比较（±s）

表2 妊娠期妇女和对照组红细胞体积（MCV）、淋巴细胞百分比（LYM%）、中性粒细胞百分比（NEU%）、单核细胞百分比（MON%）比较（±s）

注： 与对照组比较， △： P ＜0.05。

组别妊娠期妇女对照组MCV/FL 79.42±6.82△85.23±4.93 NEU/%71.54±5.73△60.89±6.31 LYM/%20.87±5.36△31.80±6.14 MON/%5.59±1.42 5.31±1.24

3 讨论

正常妊娠时， 孕妇的肾脏解剖结构发生了变化， 肾脏长度大约会增加1 cm。 由于孕妇体内孕酮的作用， 使得肾盏和输尿管扩张从而储存了约40～100 mL 尿液， 肾脏的血流量与非孕时相比增加了约50%， 而且孕妇和胎儿体内代谢物质增加， 会进一步增加肾脏负担， 肾血浆流量（RPF）和肾小球滤过率（GFR）会增加［1］， 肾脏对含氮类代谢产物尿素氮、 肌酐等清除增加［2］， 肾小管回收尿盐减少， 所以血液中Urea、 Crea 水平降低，与非妊娠妇女组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）， 因此对待正常妊娠妇女的Urea、 Crea 检查结果应该区别于非妊娠人群， 明确这些改变，就能了解妊娠妇女肾功能真实情况。

妊娠期妇女在产检过程中， 血液分析作为一项重要项目， 主要是因为此时孕产妇的血液中细胞成分和非妊娠期明显不同。 铁作为造血必须的原料， 孕产妇的消化吸收功能减弱， 对铁的吸收和利用也减退， 如果在妊娠期没有补充足量的铁， 机体合成HGB 会减少， 在红细胞的形态上表现为整体体积变小， 细胞大小明显不一致， 中央淡染区面积扩大， 表现为缺铁性贫血， 有报道［3］显示， 妊娠期女性发生缺铁性贫血的概率达55%左右，本文研究对象也有相似表现（见表1、表2），RBC、 HGB、 MCV 与对照组比较显著偏低， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 另外， 叶酸和维生素B12作为造血的重要原料也是必不可少的， 因为这两样物质缺乏， 会导致骨髓中幼稚红细胞的脱氧核糖核酸的合成和发育障碍， 大量聚集于红细胞内， 形态上表现为巨幼红细胞， 其功能和细胞寿命也相对不足， 导致机体发生巨幼红细胞性贫血； 而人体内的叶酸主要从饮食中摄取， 体内无法自身合成， 妊娠期间由于胎儿的身体发育和孕妇自身的需要， 叶酸的需求量也必然成倍增加，但由于孕产妇的肠道内吸收和肾小管的重吸收功能均较差， 还有妊娠反应引起的呕吐、食欲不振、偏食等， 导致妊娠期大约有1／3 的妇女会发生叶酸缺乏症， 并随着妊娠期的发展逐渐加重［4］； 这些表现均可以通过血液分析来反映， 所以妊娠期血液分析就显得尤为重要， 临床可依此指导或者治疗因为铁缺乏或者叶酸缺乏引起的贫血。

根据本研究结果亦可知， 妊娠期妇女白细胞升高， 主要是以中性分叶核粒细胞增加为主， 淋巴细胞相对降低， 而且和对照组比较， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）， 而单核细胞差别不大， 差异没有统计学意义 （P ＞0.05）； 对于妊娠妇女白细胞升高的原因有很多， 主要是因为妊娠期妇女分泌的激素和孕妇此时的机体免疫功能发生改变。 妊娠期间分泌大量的肾上腺糖皮质激素， 过多的糖皮质激素具有强大的抗炎作用， 能抑制多种原因造成的炎症反应， 另具有抗过敏、 抗休克、 抗毒素、 免疫抑制及退热等作用； 有报道［5］表明， 使用糖皮质激素后机体会发生白细胞增高与白细胞促使中性白细胞数增多， 如表2 所示，妊娠妇女的中性粒细胞比率与对照组比较显著增多。 另外一种说法是糖皮质激素刺激了骨髓造中性粒细胞的功能， 产生白细胞数增多的生物应激反应， 引起白细胞数增多的不良反应， 边缘池的白细胞进入了循环池［6］， 所以也表现为白细胞增多， 而且是一种正常增多现象， 如果妊娠妇女的白细胞有降低现象反而应该引起临床注意， 根据患者实际情况找出原因。

综上所述， 实验室应了解妊娠妇女血液Urea、 Crea、 HGB 及WBC 等指标的变化情况并建立相对应的临床参考范围， 使其真正反映妊娠妇女当时的真实身体状况， 为临床医生诊断和指导治疗提供重要依据。

［1］ 周新，府伟灵.临床生物化学与检验［M］.北京：人民卫生出版社，2007：387－388.

［2］ 吴建曾.妊娠高血压综合征孕妇血浆尿素氮、肌酐和尿酸水平的变化［J］.广州医药，2005，36（3）：68－70.

［3］ 张艳敏.妊娠期缺铁性贫血［J］.国外医学：妇幼保健分册，1996，7（3）：126.

［4］ 郁知非.现代血液病学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1989：93-97.

［5］ 竺心影. 药理学［M］. 3 版.北京：人民卫生出版社，1993：274.

［6］ 刘为义，李作吉，杨光. 地塞米松致白细胞增多不良反应38 例分析［J］. 药学实践杂志，2006，24（4）：244－246.