半夏白术天麻汤加味治疗颅脑外伤及对脑血流的影响

刘金阳 闫 丽 河北省唐山市中医医院神经外科（唐山063000）

颅脑外伤综合征是指发生于闭合性脑损伤3个月以上，反复发作的以植物神经功能失衡和精神活动紊乱为临床表现的综合征［1］。西医治疗以对症治疗和加强营养神经为主，疗效并不理想。本院外科运用半夏白术天麻汤加味治疗颅脑外伤综合征89例，疗效肯定，报道如下。

临床资料 160例颅脑外伤综合征患者均来源于2006年8月～2011年7月本院外科门诊及住院患者，其中男118例，女42例，年龄17岁～68岁，平均年龄42.5岁，病程3个月～2年，平均8.5个月。均有闭合性颅脑外伤病史。患者颅脑外伤3个月后仍有不同程度的头痛，或头晕目眩，多伴记忆力减退、心烦失眠、纳呆、耳鸣、健忘等症状。经临床神经系统检查未引出阳性体征。随机分为治疗组89例，对照组71例。两组在临床表现及病程方面比较无差异（P＞0.05）。

治疗方法 治疗组给予半夏白术天麻汤加味治疗。药物组成：半夏、白术、天麻各12g，川芎25g，茯苓15g，白芷10g，橘红6g，蜈蚣2条，甘草6g。前额痛加葛根12g；后枕痛加羌活10g；巅顶痛加吴茱萸10g。眩晕明显者加钩藤12g，失眠、健忘加酸枣仁12g等。水煎服日1剂，早晚两次空腹口服。对照组给予脑复康、脑复新及维生素B6口服治疗。2组均15d为1个疗程，2个疗程后判断疗效。

观察指标 所有患者治疗前后均经颅多普勒监测脑血流动力学，监测血流速度（Vs），搏动指数（PI）等。记录伤后1d、3d、5d、7d及10d的数值。

疗效标准 治愈：症状全部消失，停止治疗后无复发。显效：主要症状基本消失，停止用药后偶有小发作，继续用药症状又消失者；有效：症状大部分减轻，但停药即复发；无效：症状无改善。

治疗结果 两组患者治疗2个疗程后疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较［例（%）］

表1可见，治疗组总有效率明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.01）。

两组患者治疗前后脑血流动力学变化比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后脑血流动力学变化比较［例（%）］

讨 论 颅脑外伤综合征属中医学“头痛”、“眩晕”等范畴。颅脑外伤后惊扰心神，气机郁滞，导致脾失健运，水湿聚而成痰，加上气血逆乱可致瘀血，痰瘀互结可蒙蔽清阳，致大脑血运受阻，气血失和，以致脑失所养，不通则痛，故而头痛；清阳不升，清窍失养故发眩晕。故痰瘀交阻为本病病机，治宜化痰祛瘀、熄风通络。

方中半夏、天麻燥湿化痰、熄风止痉，为本方君药；白术醒神开窍，茯苓理气健脾，又能升清降浊，蜈蚣、川芎活血化瘀，蜈蚣兼有通络止痛之功，共为臣药；橘红、甘草调和诸药；头痛甚者可按经络及药物归经辨证加味［2］，共奏活血化瘀、通络止痛之功。眩晕甚者加钩藤化痰熄风，失眠、健忘加酸枣仁可宁心安神。诸药合用，随症加味，可标本兼治，使痰去瘀消，气血顺畅，髓海得养，疾病可愈。

颅脑外伤后可致脑水肿，进而引起微循环障碍，使脑血流量及血流速度受到影响。现代药理学研究证明，方中白术可扩张血管，天麻可降低脑血管阻力，增加脑血流量，延长机体耐缺氧时间，从而预防脑缺血再灌注损伤，保护脑细胞。

本研究采用半夏白术天麻汤加味治疗颅脑外伤综合征89例，疗效优于西药治疗，并能显著改善患者的脑血流动力学紊乱，改善患者预后。

［1］ 陈细明，王凯波，邱荣标，等.半夏白术天麻汤味治疗颅脑损伤后综合征临床观察［J］.中医药学刊，2006，24（3）：521－522.

［2］ 李艳平.半夏白术天麻汤加减合特定电磁波治疗脑外伤后综合征38例［J］.河北中医，2007，29（9）：806－807.