二陈汤合平胃散加减治疗痰湿型小儿急性支气管炎60例

李 萍 杨凌示范区医院中西医结合儿科（杨凌712100）

急性支气管炎是儿科常见病多发病，以冬春季发病率较高，婴幼儿为多见。急性支气管炎中（痰湿型）所占比例较大，根据2006 年美国胸内科医师学会（ACCP）指南，常规应用抗生素治疗不合理，而西医无特效治疗方法［1］。采取二陈汤合平胃散加减治疗，效果显著。现总结如下。

临床资料 杨凌示范区医院中西医结合儿科门诊2010年9 月至2011年9 月接诊的急性支气管炎（痰湿型）病例120例，按就诊奇偶序号随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男38例，女22例；年龄3个月～6岁8个月，平均3.7岁，病程3～6d，平均3.5d。对照组60例，其中男35例，女25例；年龄3个月～6岁5个月，平均3.5岁，病程3～7d，平均3.8d。两组患儿性别、年龄及发病情况经统计学处理，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

实验室检查 ①所有病例均作血常规、CRP、支原体抗体和衣原体抗体检查，以明确病原学诊断。所有病例均作胸部正位X 线摄片检查，均呈支气管炎改变。

西医诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》中急性支气管炎诊断标准［2］。中医诊断标准参照《中医儿科学》痰湿咳嗽诊断标准［3］。

治疗方法 对照组采取综合性治疗：细菌、病毒感染者，分别给予抗细菌：头孢硫脒（批号：20058159，山东罗欣药业股份有限公司），50～100mg／kg／d，分二次静滴，疗程5d。抗病毒：利巴韦林（批号：19999227，山西晋新双鹤药业有限公司），10mg／kg／d，分2次静滴，疗程5～7d，及对症治疗：止咳化痰用口服易坦静口服液（批号：20040317，北京韩美药品有限公司），雾化吸入（糜蛋白酶、地塞米松）；发热者给予退热药及物理降温等处理。治疗组在对照组基础上口服二陈汤合平胃散加减。方药：半夏、苍术、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、陈皮、厚朴各5g，茯苓、白术各6g，党参10g，甘草3g，大枣3 枚，生姜3 片（此剂量为5 岁左右小儿剂量）。鼻塞、流涕加辛夷、苍耳子；有表证加藿香、苏叶；寒重加干姜、细辛；痰多加紫苏子、葶苈子、莱菔子；夹食者加焦三仙、鸡内金；腹满胀痛加木香；化热者加鱼腥草、黄芩；夹惊者加钩藤、蝉蜕、僵蚕。每日1剂水煎，两煎混合后分次服用。5～7d为1个疗程。

疗效标准 治愈：咳嗽、咯痰及肺部体症消失，体温恢复正常，其他临床症状消失或明显好转；显效：咳嗽、咯痰及肺部体症明显好转，体温恢复正常，其他临床症状消失或好转；好转：咳嗽、咯痰及肺部体症好转，其他临床症状消失或好转；无效；咳嗽、咯痰及肺部体症无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重［4］。

统计学方法 所有统计资料采用SPSS10.0软件用χ2检验和t检验。

治疗结果 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组患儿疗效比较［n（﹪）］

两组患儿症状、体征消失时间比较 见表2。

表2 两组患儿症状、体征消失时间比较（±s，d）

表2 两组患儿症状、体征消失时间比较（±s，d）

注：△与对照组比较，P＜0.01。

组 别 n症状、体征消失时间肺部啰音消失时间治疗组 60 4.07±1.25△5.34±1.53对照组60 5.82±1.98 7.01±1.88

讨 论 中医认为：小儿“肺常不足”，易感寒邪，寒犯肺卫，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。小儿“脾常不足”，且临床常存在滥用苦寒泄热药物，使患儿脾胃损伤，加之家长喂养不当营养过量摄入，更易伤脾，脾失健运，水湿不能化生精微，酿为痰浊，上贮于肺，故咳嗽痰多。本型咳嗽的病机是感受寒邪后脾虚湿盛，肺失宣降。治宜健脾燥湿、行气化痰止咳。方中半夏为主药，和苍术燥湿化痰健脾；陈皮行气化痰；茯苓健脾利湿；厚朴宽中；党参、白术健脾益气；杏仁、前胡、款冬花、紫苏止咳化痰。生姜、大枣调理脾胃，甘草和中，共奏健脾益气、燥湿化痰、行气止咳之效。二陈汤合平胃散加减治疗痰湿型支气管炎，效专力宏，使脾胃健，痰湿化，咳嗽止。与单纯西药治疗比较，病程明显缩短，且方法简单，疗效确切。

［1］ 钟红卫，高海燕，敖素华，等.小柴胡汤加减治疗急性支气管炎咳嗽109例［J］.陕西中医，2008，29（12）：1575－1576.

［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1171－1172.

［3］ 郁晓维.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2006，87.

［4］ 李 静，袁晓凤.培土生金、豁痰开闭法治疗小儿肺炎（痰湿闭肺型）80例疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2010，2（5）：405.