清热凉血方治疗小儿过敏性紫癜30例

安建峰 汪 静 张金虎 西安市儿童医院（西安710003）

小儿过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，一年四季均可发病，尤以春秋季发病居多。儿童及青少年多见，主要表现为皮肤或粘膜点状出血，常见于下肢。并可伴有关节炎或关节痛、腹痛、消化道出血及肾损害等。它是儿童出血性疾病中最常见的疾病之一，其病因和发病机制尚未完全清楚，现有人认为其与免疫调节功能的改变有关。西医目前无特效治疗，且病程易迁延反复。近年来我们根据本病的临床特点，运用中医辨证分析，认为血热妄行是发病的主要病机，应用自拟清热凉血方治疗，现报道如下：

临床资料 选择2009年5月～2010年5月我科住院病例共60例，采用随机数字表法随机分为两组。治疗组30例，男17例，女13例；病程时间1～90d；年龄3～8岁20例，8～15岁10例。其中关节型13例，腹型11 例，肾型3 例，混合型3 例。西药对照组30例，男16例，女14 例；病程时间1～100d；年龄3～8岁18例，8～15 岁12 例，其中关节型15 例，腹型12例，肾型1例，混合型2例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

入选标准 ①临床符合过敏性紫癜的诊断标准（参考《实用儿科学》第7版［1］）。②病程中未接受肾上腺皮质激素治疗。

排除标准 ①不同意合作者。②腹型紫癜并消化道大出血或不能进食者。③肾型紫癜呈肾病综合症改变者。

治疗方法 治疗组 根据中医辨证分析，属于血热妄行者，给予清热凉血方（水牛角粉15g，丹皮、知母、连翘、紫草、玄参、黄芩、茜草、白茅根各10g，生地、栀子、甘草各6g）治疗。随症加减：腹痛重者加白芍、延胡索、木香等；关节肿痛加牛膝、防己、桑枝、秦艽，独活等；肾型加大蓟、小蓟、藕节炭、地榆炭、益母草等。以上诸药免煎冲服，每日1 剂，每2 周为1 个疗程，2个疗程后观察疗效，同时观察有无不良反应。

对照组 采用西药治疗：安络血片2.5～5mg，1d2次，维生素C 片0.1，1d3 次，芦丁片20mg，1d3次，赛庚啶片2mg，1d2次。血尿明显加止血药，腹痛和（或）关节痛可酌用止痛药或加用强的松。

疗效标准 痊愈：2周内全部症状及体征完全缓解无反复，大便隐血、血尿、蛋白尿消失；显效：2 周内全部症状、体征或大便隐血、血尿、蛋白尿检验结果仅一项未恢复正常，但较治疗前明显好转；有效：2 周内全部症状、体征或大便隐血、血尿、蛋白尿检查有二项以上未恢复正常，但均较治疗前有好转；无效：2 周内全部症状体征无任何好转、有加重或反复出现，伴有大便隐血、血尿、蛋白尿一项以上检验结果加重或无好转。

统计学方法 用SPSS12.0统计软件进行数据处理，组间比较采用χ2检验。

治疗结果 两组疗效比较 见表1。

表1 治疗情况比较（%）

讨 论 过敏性紫癜是由于某些过敏因素引起的血管变态反应性出血性疾病。多由细菌感染、寄生虫感染、食物或药物过敏等所致。在中医学中属血证、紫斑、葡萄疫等范畴。对于该病的发病机制，中医药治疗及临床研究都取得了很大的进展。《景岳全书·血证论》云：“动者多由于火，火盛则逼血妄行”。小儿形体不足，气血未充，卫外功能不固，易受外邪入侵，热伏血分，内搏营血，灼伤络脉，迫血妄行，络伤则血溢，血不循经，渗于脉外，留于肌肤，积于皮下，而形成紫癜。故多数学者认为过敏性紫癜的发生与风热毒邪入侵，热毒郁蒸于肌肤，致使邪热伤血，络脉受损，血液外溢关系密切［2］。该病病因可归结于风、热、湿、瘀、虚五方面［3］。然而我们在临床工作中根据患儿发病及临床特点，认为过敏性紫癜病机主要是血热妄行，该型多起病急骤，皮疹鲜红或紫红，瘀斑瘀点，分布广泛，量多密集，甚者融合成片，可伴有高热，烦躁，面赤唇红，腹痛，关节疼痛或伴红肿，出血倾向明显，可见鼻衄、齿衄，小便黄赤或见血尿，大便干结，便血，舌红，苔黄腻或黄燥，脉数有力，故我们采用清热凉血方来进行治疗。现代药理研究水牛角可以缩短小鼠血管出血的时间；丹皮具有抗过敏，抑制血小板聚集，调节免疫作用；生地可以保护毛细血管内皮细胞，降低毛细血管脆性；连翘具有抗炎，降低血管通透性及脆性；黄芩、栀子具有抗炎、止血、抗自由基损伤作用；紫草具有解热、抗炎作用；茜草具有缩短家兔凝血时间，止血作用；白茅根具有利尿、止血作用；甘草具有抗炎、抗过敏、调节机体免疫等糖皮质激素样作用［4］。所以我们采取水牛角、丹皮、生地、玄参以清热凉血，应用茜草、白茅根凉血止血，配合连翘、紫草、黄芩、栀子以清热，再以甘草调和诸药，从而达到清除血热、凉血止血之功效，在临床应用中疗效可靠，效果满意，无毒副作用。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社.2002：689－690.

［2］ 朱树宽.徐长卿治疗过敏性紫癜［J］.中医杂志，2001，42（9）：520

［3］ 胡 艳，幺 远.裴学义老中医治疗过敏性紫癜经验［J］.中国中医急症，2009，18（14）：989.

［4］ 侯家玉，方泰惠.中药药理学［M］.中国中医药出版社，2008：99.