针刺结合运动疗法治疗急性腰肌扭伤59 例

邹洪

（武警浙江省总队医院 嘉兴314000）

急性腰肌扭伤是以腰部软组织突然损伤引起的疼痛、活动受限为主症的伤筋病症。传统医学认为证属“腰痹、闪挫”范畴，多因不当持重姿势、弯腰转身等引起筋脉损伤，经气运行受阻，气血瘀滞局部而致，日常生活中极为常见[1]。笔者于2010 年9月～2012 年1 月，运用针刺腰痛穴、腹部全息结合运动疗法对59 例急性腰肌扭伤进行治疗，取得了满意疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 治疗组共59 例，均来源于门诊，其中男性32 例，女性27 例，年龄21～55 岁，病程1～5 d。对照组59 例，也均来源于门诊随机样本，男性30例，女性29 例，年龄25～51 岁，病程1～5 d。两组性别、年龄、病程等方面经统计学处理无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》急性腰扭伤诊断标准[2]：（1）有腰部扭伤史（＜3 d）；（2）腰部一侧或两侧疼痛，活动受限，不能翻身、坐立或行走，须保持一定的强迫体位以减少疼痛；（3）腰肌或臀肌痉挛，或可触及条索状硬结；（4）伴有棘突偏歪，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

1.3 统计学方法 所有数据纳入SPSS13.0 版统计软件处理，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为统计学标准。

2 治疗方法

2.1 治疗组 主穴：腰痛穴；配穴：气海、关元、气穴、气旁穴。患者仰卧躺于硬板床放松位，单侧肌肉疼痛针刺患侧手背腰痛穴行泻法，以微痛为度，每次3～5 下。双膝同屈左右侧方摆动3～5 下，间隔5 min，反复交替进行，循序渐进，从轻痛到微痛直至疼痛消失，挺腹抬腰自如[3]。双侧疼痛针刺双手腰痛穴行泻法，针刺中运动方法同前。单侧或双侧合并中间脊椎痛者辅以气海、关元或随症上、下、左、右加针，针刺中运动方法同前，见好就收[4]。原则为不盲目施针、不粗暴施力，根据患者耐受量进行。一般一次留针20～30 min，每日1 次，5 d 为1 个疗程。

2.2 对照组 患者取坐位或站立位，选择双手的腰痛点进行针刺，一般不留针，行泻法，每天1 次，再配以腹部全息调理，不进行运动，选穴、刺法、疗程同治疗组。

3 疗效观察

3.1 评定方法 治愈：腰部疼痛消失，功能活动恢复正常，半年随访无复发。有效：腰部疼痛明显减轻，功能活动改善明显，劳累受凉仍有疼痛。无效：腰部疼痛经过治疗后无减轻。

3.2 两组疗效比较 见表1。两组治愈率经校正卡方检验，差异具有统计学意义（P ＜0.05），提示治疗组治愈率优于对照组，但两组总有效率没有差别。

表1 两组急性腰扭伤疗效比较 例

3.3 典型病例 陈某，女性，36 岁，家庭主妇。2011年9 月2 日就诊，主诉：腰痛伴活动受限1 d，患者1 d 前坐低凳洗衣，突然站立，不慎扭伤腰部，当即感到腰部疼痛，活动受限，手撑腰部，腰部侧弯。查体：右侧腰大肌及骶臀区压痛明显，直腿抬高试验阴性，4 字试验阴性。辅助检查：腰部CT 示：腰椎生理弧度侧弯，未见腰椎间盘突出征象。初步诊断：急性腰肌扭伤。采用针刺结合运动疗法治疗30 min 后，嘱其下床活动，不用手撑腰可以自然站立，嘱左右活动腰部，右侧腰部肌肉有轻微酸痛。嘱其次日再行以上疗法巩固，经2 次治疗腰部无不适，活动自如，随访半年内未见复发。

4 讨论

急性腰肌扭伤多发于青壮年，主因负重、抬物用力不均匀，平衡失控，闪挫所致。也可见于久坐、久站肌肉处于过度做功，突然回力势能作用扭伤，以及直接暴力，如撞击、坠跌、挤压等均可造成腰部肌肉、韧带急性扭伤。临床表现为腰部剧烈疼痛，或出现臀及下肢牵扯痛，局部肿胀，肌肉痉挛，腰部活动不便，俯仰侧困难，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸时疼痛加重。CT 检查腰椎多为急性扭伤所致的生理曲线方面的改变，余无特殊。

腰痛穴为经外奇穴，在本病的治疗中作用极为重要。经外奇穴属于经验穴的总结，理论根据还有待于继续研究。但是临床实践证实，奇穴与经穴的应用一样，也必须根据病痛部位辨证归经应用，高树忠教授所著《一针疗法》中有关急性腰扭伤治疗的阐述，对我们临床治疗该病有很好的启迪作用[5]。腹针以神阙为中，中脘为天，关元为地。针刺气海、关元穴，可引气归元，调动全身气血，气机调达，血得气则运，疼痛自除。气旁、气穴属肾经穴位，肾主骨，可助腰疼痛的恢复。腹针治疗以舒气定痛、通调督脉及足太阳膀胱经为主。取任脉的经穴，通调督脉的气血，取足少阴肾经的经穴，通膀胱经的经气。腹针以调理脏腑为主，疏通局部气血为辅，充分体现了“治病求本”的中医特色，故能取得较好的临床疗效[4]。

运动学认为脊椎节段的活动类型取决于椎间小关节面的取向，而小关节面的取向在不同的节段有一定的变化。腰椎小关节面与冠状面呈45 度，与水平面垂直，允许前屈、后伸、侧弯，限制过度的旋转运动[3]。治疗过程中在其不负重的情况下进行各方位的运动，使得错位的小关节复位，滑利周边关节，牵伸腰部韧带和腰部肌群改善血液循环，增加腰部稳定性。

急性腰肌扭伤俗称“闪腰岔气”，属传统医学“伤筋”范畴[1]。辨证多属经络损伤血脉瘀滞，不通则痛。治以疏通经络，活血化瘀。腰为肾之“府”，补肾强腰为大法。腰部的走行经络甚多，局部治疗临症很难取准奏效之穴。临床多选经外奇穴，即腰痛穴，该穴起效快，对双侧单侧腰痛均有效[6]。深刺气海、关元，随症加减气穴、气旁可补肾壮腰，通经络活气血，强筋骨。根据薄氏腹针全息理论，还可在腹部找到对应的腰痛反应点进行加针，以刺之病所[4]。针刺留针的同时进行被动运动、主动运动等多方位调适，以患者耐受不痛为度，针刺配合患者自身活动，可缓解腰部肌肉的张力，加速气血运行。针刺采用仰卧位，这样可使腰部肌群充分地放松休息，更加有利于气至病所，使得疗效更加明显。总之，针刺结合运动对急性腰肌扭伤的治疗效果颇佳，简便廉验适合推行。

[1]徐江雁,王韵,魏素丽,等.国家级名老医中医颈肩腰腿痛验案良方[M].郑州：中原农民出版社,2010.101-102

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994.201

[3] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会. 康复医学与治疗技术[M].北京：人民卫生出版社,2010.422-424

[4]薄智云.腹针无痛治百病[M].北京：科学普及出版社,2006.31-34

[5]刘荣芬,邹积波.急性腰扭伤现代针灸取穴归经与古文献的比较[J].中国中医基础医学杂志,2009,15(4)：306-307

[6]王培利.颈肩腰腿痛实效良方[M].北京：化学工业出版社,2009.161-162