自拟生肌膏外敷治疗术后腹部切口脂肪液化疗效观察

雷晓静 李彩霞

（陕西中医学院2010 级研究生 咸阳712000）

近年来，随着人们生活水平提高，肥胖人群逐渐增多，诸多原因引起的剖宫产率的上升和手术中高频电刀的广泛应用，使得腹部术后切口脂肪液化发生率呈上升趋势[1]。传统的碘伏纱布消毒换药治疗历时长，愈合慢，给术后患者的心理、生理及经济上带来较大影响，效果不十分理想。为探讨中医学治疗术后切口愈合不良的疗效及方法，笔者用自拟生肌膏外敷治疗妇科及产科术后腹部切口脂肪液化，取得较好疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008 年1 月～2011 年12 月我院妇科及产科腹部术后切口发生脂肪液化的患者56 例为研究对象，年龄20～58 岁，随机分为治疗组28 例与对照组28 例。两组患者年龄、腹壁脂肪层厚度等一般情况差异无统计学意义（P ＞0.05）。剖宫产术后48 例，妇科术后8 例；其中腹部纵切口16例，9 例为二次手术，腹部横切口40 例，二次手术12 例。术前合并低白蛋白血症16 例，合并贫血11例，均经积极对症治疗纠正。入组标准：术后3～7 d发现切口皮肤局部渗液，呈黄色或淡红色，可见其上漂浮油滴，而测体温及血常规白细胞计数正常，渗液镜检见较多脂肪滴，渗液连续2 次以上培养无细菌生长，诊断为切口脂肪液化。

1.2 药物制备 原料：炉甘石9 g、乳香6 g、没药6 g、黄蜡（冬季20 g、夏季30 g）、麻油200 mL。方法：将麻油烧热至滴水呈珠后，下乳香、没药，用微火煎半小时左右，将药油用纱布过滤去渣后下炉甘石，以微火继续煎2 h，下黄蜡再煎半小时许，药膏呈咖啡色即可。

1.3 治疗方法 治疗组：每天碘伏棉球消毒切口皮肤后以生理盐水反复冲洗切口脂肪层，剪去表面坏死及失活组织，无菌干纱布擦干切口渗液及生理盐水后以自拟生肌膏纱布填塞引流，再以无菌干纱布覆盖切口，隔日换药1 次。切口干燥后，用宽蝶形胶布拉拢固定，视渗出多少隔1～2 d 换药1 次。换药时，须挤压切口，每次尽量将液化脂肪液挤净。对照组：每天碘伏棉球消毒皮肤，甲硝唑液及生理盐水反复冲洗切口及皮下脂肪层，剪去坏死组织，干纱布擦干后，再以无菌纱布填塞引流，切口干燥后，用宽蝶形胶布拉拢固定。视渗出多少隔1～2 d 换药，每次换药前尽量将液化脂肪挤净。两组换药后均辅以红外线照射理疗，灯距20 cm，每次30 min，每日2次。

1.4 腹部切口愈合标准 参照第七版《外科学》腹部切口愈合标准分为3 级：（1）甲级愈合：愈合优良，无不良反应；（2）乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；（3）丙级愈合：切口化脓，需切开引流等处理[2]。

1.5 统计学方法 使用SPSS17.0 软件进行统计学分析，组间比较用χ2检验和t 检验，P ＜0.05 为有显著性差异。

2 结果

两组切口换药均未发现有过敏或感染例数。治疗组28 例切口经处理后愈合良好，25 例达到甲级愈合，有3 例乙级愈合，无丙级愈合，平均愈合时间为（9.64±2.25）d；对照组28 例经处理后有20 例达到甲级愈合，7 例乙级愈合及1 例丙级愈合，平均愈合时间为（15.89±1.42）d。两组甲级愈合率、切口平均愈合时间比较，差异均有显著性，P ＜0.01。治疗组优于对照组，平均愈合时间治疗组较对照组明显缩短。见表1。

表1 两组疗效比较 (±S) 例(%)

表1 两组疗效比较 (±S) 例(%)

甲级愈合乙级愈合丙级愈合平均愈合时间(d)25(89.28)3(10.71)09.64±2.25对照组 2820(71.43)7(25.00)1(3.57)15.89±1.42?

3 讨论

腹部术后切口脂肪液化病因复杂，与病人营养状况、体质量指数、手术方式、手术时间、术前产科合并症、术中高频电刀的使用及术后缝合打结的技巧等都关系密切[3～4]。病人营养状况差或营养过剩、过于肥胖是腹部切口愈合不良的危险因素[5]，腹部二次手术及手术时间长、术中应用高频电刀切割脂肪层及术后脂肪层缝合打结过紧，影响局部血运或残留死腔都是造成术后切口愈合不良的诱发因素[6]。对于产科而言，妊娠水肿、滞产及胎儿宫内窘迫的羊水胎粪污染也是造成剖宫产术后切口难以愈合的关键因素。脂肪液化治疗较为简单，但传统换药治疗切口愈合历时较长，给病人心理及经济上造成较大负担，严重影响医患关系。笔者采用的自拟生肌膏主要由乳香、没药、炉甘石及黄蜡组成。乳香有镇痛、消炎、升高白细胞的作用，并能加速炎性渗液排出，促进伤口愈合；没药的功效主治与乳香相似，常与乳香相须为用，治疗跌打损伤、瘀滞肿痛、痈疽肿痛、疮疡溃后久不收口以及一切瘀滞痛证；炉甘石有收湿止痒敛疮功效，外用能部分吸收创面的分泌液，有防腐、收敛、消炎、止痒及保护创面作用，并能抑制局部葡萄球菌的生长；黄蜡有解毒、止痛、生肌润肤、止痢止血的功效。治疗组采用自拟生肌膏治疗，腹部脂肪液化切口愈合时间（9.64±2.25）d，与对照组相比较愈合时间明显缩短，有显著性差异。且治疗组切口愈合良好，甲级愈合率高于对照组。自拟生肌膏制作简单，原料价廉易得，具有润肤生肌收敛之功效，能减少渗液、加快切口愈合，值得在临床推广应用。

[1]黄玉华.论妇产手术患者腹部切口脂肪液化分析[J].中外妇儿健康,2011,19(4)：86

[2]吴在德.外科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社,2008.131-132

[3]田静.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治[J].中外健康文摘,2009,6(12)：66-67

[4]贺小丽.剖宫产术后腹部切口脂肪液化的防治[J].实用中西医结合临床,2012,12(2)：66

[5]张小玲.妇产科腹部手术切口脂肪液化60 例相关因素探讨[J].实用新医学,2007,8(12)：1 069

[6]苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].第2 版.北京：人民卫生出版社,2001.45-56