综合护理干预对肝移植术后患者生活质量的影响※

刘志华 陈付英 缪 洁 曹经林

(河北医科大学第三医院普通外科，河北 石家庄 050051)

护理与健康教育

综合护理干预对肝移植术后患者生活质量的影响※

刘志华 陈付英 缪 洁1曹经林2

(河北医科大学第三医院普通外科，河北 石家庄 050051)

肝移植;手术后医护;护理;生活质量

肝移植是治疗终末期肝脏疾病的有效手段，目前全球肝移植例数每年以8 000～10 000例的速度递增，迄今已超过10万例，患者术后5年生存率可达70% ～80%［1］。随着健康观念的转变，肝移植手术的目的已不仅是挽救生命与改善器官功能，同时还要提高患者术后生活质量，争取早日回归家庭和社会。2010－06—2012－01，我们采取综合护理干预治疗31例肝移植术后患者，并与常规护理干预治疗23例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部54例均为我院普通外科原位肝移植术后住院患者，随机分为2组。治疗组31例，男28例，女3例;年龄28～73岁，平均48.6岁;其中肝炎后肝硬化21例，原发性肝癌9例，肝豆状核变性1例。对照组23例，男21例，女2例;年龄17～55岁，平均37.8岁;其中肝炎后肝硬化16例，原发性肝癌7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予肝移植术后常规护理措施。包括术后生命体征的监测和记录、各种引流管的观察和护理、术后免疫抑制剂的应用观察及并发症的观察、预防和护理。

1.2.2 治疗组 予综合护理干预治疗。成立由主管护师负责的肝移植术后护理小组，护士长任组长，制订护理干预路径，并对护理人员进行肝移植知识及干预路径培训，由责任护士执行综合护理干预措施，并且定期进行效果评价。

1.2.2.1 心理疏导 肝移植术后患者承受着巨大心理压力，易并发焦虑、抑郁、孤僻感等心理障碍［2］。因此，责任护士必须熟知患者常见的心理反应，详细收集肝移植术后护理的资料，多与患者及家属沟通交流，及时发现可能存在的心理问题及倾向，对患者心理精神状态进行充分评估，并施以有效地心理引导，使患者在良好的心理状态下恢复健康。

1.2.2.2 并发症的预防 在对患者进行肝移植术后护理时，要积极向患者及家属介绍预防并发症的知识，协助患者翻身、拍背，鼓励患者有效的咳嗽，观察患者的生命体征、精神状况，指导各种管道的护理，记录引流液及胆汁的量和颜色，指导患者免疫抑制剂血药浓度的正确采取并定时规律用药。对患者不理解的内容要耐心解释，让患者真正掌握预防并发症的相关知识。

1.2.2.3 用药依从性干预 肝移植患者必须终身接受免疫抑制药物治疗，最终达到免疫耐受，因此用药依从性的好坏显得尤为重要。肝移植患者用药种类繁多且具有多途径、多时间、多类别的特点［3］。护士应开展多种形式的健康教育，讲解药物及术后康复知识，可以借助宣传栏、宣传单、影像资料、自制手册等多种宣传媒介，针对患者的年龄、文化程度和接受能力等进行个体化服药知识宣传教育，从而提高患者的用药依从性，提高生活质量。

1.2.2.4 血脂护理干预 肝移植术后由于免疫抑制剂的应用使高血脂的发生率增高［4］，因此要向患者讲解血脂异常的原因及血脂正常参考值，指导患者初期阶段调整饮食结构和生活习惯，由营养师制订饮食营养量表，给予低脂饮食，控制体质量，必要时加用降血脂药物，以改善血脂代谢。

1.2.2.5 健康教育 采用量化式的健康教育，制定周密的教育计划，由高年资护士进行一对一的教育，详细讲解肝移植术后的康复知识、注意事项，对患者及家属进行出院指导教育，使其了解出院后可能遇到的问题和简单的处理方法，以合理安排日常生活，减轻健康压力，提高生活质量［5］。制订长期管理的干预计划，包括:用药管理、日常生活管理、定期复查管理。管理计划要全面、详细、通俗易懂，并且随着患者生存时间的延长，根据个体差异随时调整管理计划，使计划得以有效实施。

1.3 观察方法 采用世界卫生组织生存质量测定量表对患者生活质量进行评分，并进行生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱领域6方面及总生活质量评分比较［6］。观察比较2组治疗前后血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)水平变化。

1.4 疗效标准 以总生活质量评分统计疗效。良:12～15分;中:8～11分;差:4～7分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组良、中患者人数比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗后世界卫生组织生存质量测定量表评分比较 见表2。

表2 2组治疗后世界卫生组织生存质量测定量表评分比较分，±s

表2 2组治疗后世界卫生组织生存质量测定量表评分比较分，±s

与对照组比较，* P ＜0.05

组 别 n 生理领域 心理领域 独立性领域 社会关系领域 环境领域 精神支柱 总生活质量治疗组 31 12.10 ±3.17* 13.71 ±2.26* 13.23 ±2.56 12.90 ±2.41* 11.76 ±2.41* 11.82 ±3.21 12.68 ±3.89*对照组 23 10.59 ±2.54 12.64 ±2.35 11.74 ±2.91 11.97 ±2.05 12.39 ±1.89 11.16 ±3.04 8.78 ±3.16

由表1可见，2组治疗后在生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域及总生活质量评分比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 2组治疗前后TC、TG及LDL－C水平变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后TC、TG及LDL－C水平变化比较±s

表2 2组治疗前后TC、TG及LDL－C水平变化比较±s

与对照组治疗后比较，* P＜0.05

治疗组(n=31)对照组(n=23)治疗前 治疗后TC(mmol/L) 7.98 ±3.21 6.10 ±2.57*治疗前 治疗后8.13 ±2.97 7.65 ±2.46 TG(mmol/L) 3.21 ±1.02 1.96 ±2.51* 3.41 ±1.41 2.91 ±1.79 LDL －C(mmol/L) 4.12 ±2.17 2.67 ±1.78*4.32 ±1.95 3.79 ±0.74

由表2可见，2组治疗前TC、TG及LDL－C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组治疗后TC、TG及LDL－C水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心事情等有关生存状况的体验，是一个多维主观的综合评价指标。肝移植患者是一个特殊的群体，他们不仅要应对躯体功能的改变和可能出现的排斥反应，而且还面临着术后生活、工作和社会适应等各方面压力，因此提高肝移植患者的生活质量尤为重要。我们采取综合护理干预，对患者术后给予心理疏导、并发症预防、用药依从性干预、血脂护理干预及健康教育，提高患者对自身疾病的认识，增强自我保健意识，制订长期治疗规划，为提高患者远期生活质量提供了保障。

本研究结果显示，采取综合护理干预治疗肝移植术后患者可以明显提高患者的生活质量，改善患者在生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域的生活体验，同时提高患者对血脂异常的认识，增强自我保健意识，取得了良好的临床效果。

［1］ 严律南.现代肝脏移植学［M］.北京:人民军医出版社，2004:9.

［2］ Hsu HT，Hwang SL，Lee PH，et al.Impact of liver donation on guality of life and physical and psychological distress［J］.Transplant Proc，2006，38(7):2102 －2105.

［3］ 芦芳，朱焕改，尹自芳，等.43例肝移植患者用药的护理管理［J］.中华护理杂志，2009，44(4):312 －314.

［4］ 陈规划，蔡常洁.重视肝移植受着的长期生活质量［J］.外科理论与实践，2008，13(4):303 －305.

［5］ 王彦，姚景鹏.生活质量—一种新型的健康测量工具［J］.中华护理杂志，2001，36(5):375 －377.

［6］ 方积乾，郝元涛，李彩霞.世界卫生组织生活质量量表中文版的信度与效度［J］.中国心理卫生杂志，1999，13(4):203－205.

R473.6;R619.9

A

1002－2619(2012)07－1076－02

※项目来源:河北省二〇一一年医学科学研究重点课题计划(编号:20110405)

1 河北医科大学第三医院手外科，河北 石家庄 050051

2 河北医科大学第三医院肝胆外科，河北 石家庄 050051

刘志华(1963—)，女，副主任护师。从事普通外科临床护理工作。

2012－04－23)