复方玄驹胶囊配合来曲唑片治疗多囊卵巢综合征排卵障碍36例疗效观察

安小巧

(河北省衡水市第二人民医院不孕不育科，河北 衡水 053000)

复方玄驹胶囊配合来曲唑片治疗多囊卵巢综合征排卵障碍36例疗效观察

安小巧

(河北省衡水市第二人民医院不孕不育科，河北 衡水 053000)

多囊卵巢综合征;中西医结合疗法

2010－02—2011－02，笔者应用复方玄驹胶囊配合来曲唑片治疗多囊卵巢综合征排卵障碍36例，并与戊酸雌二醇片配合来曲唑片治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《多囊卵巢综合征:基础与临床》，中医辨证符合肾阳亏虚证［1］。

1.2 一般资料 全部81例均为我院不孕不育科门诊患者，随机分为2组。治疗组36例，年龄20～44岁，平均(30.00 ±4.22)岁;体质量指数(BMI)19 ～34，平均(20.07 ±3.87);卵泡刺激素(FSH)4.25 ～9.82 U/L，平均(5.0 ±3.4)U/L;黄体生成激素(LH)5.23 ～10.24 U/L，平均(9.74 ±2.86)U/L;睾酮(T)1.23 ～ 2.52 nmol/L，平均(2.55 ±0.33)nmol/L。对照组45例，年龄21～43岁，平均(31.00 ±3.29)岁;BMI 18 ～35，平均(21.03 ±4.62);FSH 5.02 ～9.76 U/L，平均(5.5 ±3.8)U/L;LH6.02 ～9.89 U/L，平均(9.56 ± 3.01)U/L;T 1.20 ～2.70 nmol/L，平均(2.65±0.36)nmol/L。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 月经第5～9 d服用来曲唑片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991001)2.5 mg，每日2次口服，服用5 d，第10 d开始隔日或隔2 d监测卵泡及子宫内膜生长发育情况，当至少有1个卵泡平均直径≥16 mm时改为每日监测，当优势卵泡平均直径＞18 mm时予注射用绒促性素(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020672)10 000单位注射，注射后24～36 h指导性生活，排卵后第1 d开始予注射用绒促性素2 000单位注射，3 d 1次，共4次;若3个以上成熟卵泡排卵，用黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902)100 mg，每日2次口服，服用10～15 d。

1.3.1 治疗组 月经第3 d加服复方玄驹胶囊(施强药业集团有限公司，国药准字Z20060462)3粒，每日3次口服，直至排卵日。

1.3.2 对照组 月经第5 d加服戊酸雌二醇片，法国先灵Schering SA［先灵(广州)药业有限公司分装］，国药准字J20080036，每次1 mg，每日2次口服，直至排卵日。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组促排卵疗效比较见表1。

表1 2组促排卵疗效比较

由表1可见，在促排卵治疗中，2组成熟卵泡生长时间、成熟卵泡发生率、排卵率、子宫内膜厚度、子宫内膜厚度＜7 mm出现率及子宫内膜三线征阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组促排卵疗效优于对照组。

3 讨论

PCOS多因先天禀赋不足、肾虚引起排卵障碍导致不孕，肾主生殖，肾为先天之本，肾精亏虚，卵子缺乏物质基础，难以发育成熟，肾阳亏虚，瘀滞冲任胞脉，排卵原动力缺乏，补肾中药具有类似雌激素样和提高黄体功能作用，能调节纠正下丘脑—垂体—卵巢轴，促进卵泡生长、成熟及排卵。复方玄驹胶囊是由玄驹、淫羊藿、蛇床子及枸杞子等补肾中药配伍而成。玄驹又名大黑蚂蚁，其味酸、咸，性温，是一种温和的滋补药，具有扶正固本、补肾壮阳、养血荣筋、祛瘀通络等功效，其中以补肾阳之功效最为显著，为君药;淫羊藿味辛、甘性温，归肝、肾经，具有补肾阳、强筋骨、袪风湿功效，为臣药;蛇床子味辛苦，性温，归肾、脾经，具有温肾助阳、祛风、燥湿、杀虫功效，为佐药;枸杞子补肾填精养血，促进肾精充足，阴血充盈，天癸成熟，为使药。故用本方补肾调肝，养血活血，卵泡发育成熟，卵子依时而排，两精相搏，故能有子。

来曲唑是芳香化酶抑制剂，可以有效抑制雄激素向雌激素的转化，从而诱导卵泡发育，来曲唑明显降低血中E2水平，有利于黄体期子宫内膜的发育，不增加多胎风险。将其限制应用于卵泡早期，因其半衰期短，可在授精与胚胎形成的关键期之前从体内快速清除，且无代谢物的蓄积，提高了促排卵治疗的安全性。戊酸雌二醇片激发LH峰值，促进排卵，但成熟卵泡发生率、排卵率较复方玄驹胶囊组低。

子宫内膜是胚胎发育的温床，子宫内膜过薄可阻碍受精卵在子宫内膜着床和发育。子宫内膜生长环境适宜与否是胚胎着床成败的关键。研究表明，子宫内膜厚度与胚胎着床率及妊娠率密切相关，当子宫内膜厚度＜8 mm时，妊娠率很低或无妊娠发生［2－3］，子宫内膜过薄可导致胚胎种植率明显降低，但其机制尚不完全清楚，致使目前仍缺乏有效治疗手段［4－5］。本研究证明复方玄驹胶囊可明显增加子宫内膜厚度，子宫内膜≥8 mm者达84.85%，三线征阳性率达91.67%，显著高于戊酸雌二醇片治疗。因观察病例较少，观察时间短，妊娠率无显著差异，需增加病例数以助进一步观察。

［1］ 陈子江.多囊卵巢综合征:基础与临床［M］.北京:人民卫生出版社，2009:285.

［2］ 马晓芹，刘培峡，苏荣，等.超声监测不孕症卵泡发育和子宫内膜厚度及治疗后的变化与受孕的关系［J］.中国医学影像学杂志，1998，6(4):305 －306.

［3］ Ardaens Y，Gougeon A，Lefebvre C，et al.Contribution of ovarian and uterine color Doppler in medically assisted reproduction techniques(ART) ［J］.Gynecol Obstet Fertil，2002，30(9):663－672.

［4］ Noyes N，Hampton BS，Berkeley A，et al.Factors useful in predicting the success of oocyte donation:a 3－year retrospective analysis［J］.Fertil Steril，2001，76(1):92 －97.

［5］ Basir GS，O WS，So WW，et al.Evaluation of cycle－ to－ cycle variation of endometrial responsiveness using transvaginal sonography in women undergoing assisted reproduction［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2002，19(5):484 －489.

R711.750.58;R737.310.58

A

1002－2619(2012)07－1053－02

安小巧(1962—)，女，副主任医师，学士。从事妇产科临床工作。研究方向:妇产科疑难杂症，生殖不孕。

2012－02－13)