中医正骨配合针刀及浮针治疗神经根型颈椎病198例疗效观察

马明祥 罗梦辉 王艳梅 马志国 吕俊勇 王宝利

(河北省清河县中心医院针灸推拿科，河北 清河 054800)

中医正骨配合针刀及浮针治疗神经根型颈椎病198例疗效观察

马明祥 罗梦辉 王艳梅 马志国 吕俊勇1王宝利1

(河北省清河县中心医院针灸推拿科，河北 清河 054800)

颈椎病;推拿;小刀针;正骨疗法;中医疗法;综合疗法

神经根型颈椎病是临床常见病、多发病，一般好发于中老年人，其症状主要以颈肩背部疼痛并有明显压痛点，上肢及手指放射性疼痛、麻木、无力为主，由于病变小关节位移故颈部常有一定程度的活动受限。主要表现为与神经根支配区域相同的放射性疼痛或局部有明显压痛，颈部活动时明显加重，甚者夜不能寐。临床治疗神经根型颈椎病方法众多，但对局部压痛点的处理和适宜的综合治疗方法并不多见。2004－01—2010－12，我们采用中医正骨配合针刀及浮针综合治疗神经根型颈椎病198例，并与常规牵引、推拿治疗170例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准确诊［1］。

1.1.2 纳入标准 ①患者有颈、肩、臂疼痛或者麻木等表现并且放射至颈部和枕部，在颈部活动时症状加重;②体格检查可见颈椎旁有压痛，背部有不同程度的条索状肌紧张及压痛，肩部和上肢存在感觉障碍、肌力下降等，压顶试验或者臂丛神经牵拉试验呈阳性;③X线检查可发现病变椎间隙狭窄或增生，颈椎曲度改变。伸屈位片可见病变节段出现椎间不稳，斜位片可见骨刺造成椎间孔狭小。

1.1.3 排除标准 除外颈椎骨折、结核、肿瘤等病变。

1.2 一般资料 全部368例均为河北省清河县中心医院针灸推拿科门诊患者，随机分为2组。治疗组198例，男101例，女97例;年龄22～69 岁，平均(42.0 ±1.0)岁;病程9 ～65 d，平均(21.0 ±1.0)d。对照组170例，男86 例，女84例;年龄29～59岁，平均(38.0±1.0)岁;病程1～52 d，平均(18.0±1.0)d。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 中医正骨手法 患者侧卧于治疗床上，首先用扌衮法、揉法等放松手法作用于病变椎体及上下3个椎体范围3～5 min以使颈部肌肉有效放松，力量一定要轻，以免加重局部软组织的炎症渗出，然后再轻柔的弹拨相应的局部肌肉，力量以患者不感到疼痛为度。然后医者一手托住患者向下的侧枕部，另一手托住患者对侧其下颌，使患者头部向上仰10°左右，让患者尽量放松，缓慢转动颈部5～7下，让头转到最大角度时，稍加有限度的“闪动力”，患者在急性期由于肌肉紧张度增加，大多时候并不能听见“咔哒”声响。先治疗健侧再治疗患侧。然后根据患者疼痛部位不同让俯卧或平卧用扌衮法、拿法、点法、揉法等放松手法放松患者肩背和上肢肌肉，重点弹拨条索状肌紧张和着重按压痛点，治疗后患者疼痛症状可以有效缓解。每日1次，每次15 min。

1.3.1.2 针刀治疗 让患者俯卧在治疗床上，充分暴露颈部和肩背部，术者仔细触诊患者颈部椎旁压痛点，项韧带或椎旁、背部肌肉的起止点，一般在第7颈椎横突附近和小圆肌的起点附近均有明显压痛、增厚的筋膜摩擦音和肌紧张。然后用无菌布覆盖于患者背部，暴露施术部位常规消毒。术者双手常规消毒，用灭菌的小针刀在压痛点或阳性反应点处进针，刀口线与肌肉或韧带的纵轴平行，进针深度据病变部位肌肉厚度和病情而定，待患者感觉到施术部位有痠麻痛胀的感觉后，先纵行剥离3～5次，再横向松解2～3次出针，用消毒棉球按压施术部位1～3 min，然后用消毒纱布覆盖、包扎。每5～7 d 1次，一般不超过3次。

1.3.1.3 浮针治疗 根据患者疼痛部位不同选取2～3个穴位，一般颈部疼痛伴上肢疼痛者选取臂臑、肩井、肩外俞，局部常规消毒，然后选取2寸浮针针具，针尖对准病变或疼痛明显部位。其中臂臑对准肩髃方向，肩井对准肩外俞方向，肩外俞对准风池方向平行进针。每个部位捻转扫散行针5 min，抽出金属针具，用胶布固定浮针留置体内48 h取出。

1.3.1.4 牵引治疗 采用日本产 ORTHOTRAC OL－2000型微电脑控制，间歇牵引机。用枕颌法坐位牵引。牵引角度为头前倾5～15°，牵引力由5 kg开始，每日增加1 kg，最大增加至18 kg，但是必须根据患者情况、年龄、身体素质及临床表现给予适当牵引力，以感到舒适为宜。选择间歇牵引，自动控制，牵引90 s，间歇5 s，每次20 min，每日1次。

1.3.2 对照组 只采用牵引配合推拿治疗，牵引治疗和推拿治疗方法同治疗组。

1.3.3 疗程 2组均7 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈:原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;好转:原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善;未愈:症状无改善［1］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。2组总有效率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

神经根型颈椎病属中医学痹证范畴。中医讲究“通则不痛，痛则不通”，病因病机为风、寒、湿邪侵袭颈项、肩背等部位，阻滞病变部位气机，出现气滞血瘀，经络痹阻，而产生疼痛。西医的病因大多是由于长期伏案工作或劳累等使脊柱稳定性变差，引起颈椎椎体的解剖位置改变或椎间盘的改变，从而引起局部软组织紧张、生理曲度改变，进一步促使椎间盘突出或椎体缘增生等直接压迫神经根或引起局部软组织水肿、神经根水肿间接压迫神经根而出现神经根性症状。神经根型颈椎病的治疗方法众多，并且保守综合治疗的疗效随着治疗手段的多样化正在逐步提高。但是每种治疗方法均存在一定的局限性，并不是每个神经根型颈椎病都适合同一种治疗方法，缺乏规范性研究。众多医家对神经根型颈椎病的发病原因和机制虽不尽相同，但是改变神经根位置以消除对神经根的压迫刺激和消除局部软组织和神经根炎症水肿是治疗本病的关键。我们认为神经根型颈椎病急性期主要以局部软组织和神经根的炎症水肿卡压为主，故消除局部软组织水肿才是治疗急性期最有效的治疗方法。牵引是改善神经根机械压迫最有效的方法，但是在急性期如果运用牵引虽然能改变神经根的压迫但是更容易加重局部的炎症水肿，故治疗组的急性期并没有采用牵引治疗，发病1周后才开始采用牵引治疗，而对照组从一开始就采用牵引治疗，由本研究治疗结果不难看出，治疗2个疗程后治疗组治愈率明显高于对照组，故牵引治疗并不是前期的最佳治疗方法。正骨手法治疗的关键是消除颈椎异常应力，纠正力线，恢复静态与动态平衡，从而达到治疗目的［2］，并能够缓解局部软组织紧张，起到舒筋活血、消炎止痛的作用。治疗手法一定要轻，先用缓慢复位法，患者适应后再根据错位类型适当选用纠正手法，千万不要一味追求复位时的响声，更不要生拉硬搬以免加重炎症，治疗时间也不宜过长。推拿手法可以起到疏通局部经络、活血化瘀、祛风止痛的作用。浮针起到了针灸治疗的作用，而且留置体内48 h更能增加穴位的刺激，从而使针感更强，以达到舒筋活络、通络止痛的目的。小针刀治疗主要是起到缓解局部软组织紧张，分解局部增厚的筋膜的作用，能剥离松解病变组织的粘连，有效地缓解局部肌肉痉挛，促进局部血液循环和神经营养功能的改善，促进局部水肿及无菌性炎症的吸收［3］。在治疗的同时一定要嘱患者纠正日常生活中的不正确姿势，不要长时间开车、低头工作或睡姿不良等，并选择适应自身颈椎生理弧度的枕头以提高疗效，以达到早日康复。神经根型颈椎病运用上述综合疗法可有效提高疗效及治愈率，同时可明显缩短治疗周期，值得临床推广。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186.

［2］ 吴惠明.不同旋转手法治疗神经根型颈椎病疗效比较［J］.浙江中医学院学报，2005，29(1):56.

［3］ 王利群，陈鸿.小针刀配合定点手法复位治疗神经根型颈椎病102例［J］.针灸临床杂志，1999，15(5):27－28.

R274.05;R743.905

A

1002－2619(2012)07－1037－02

1 河北省直属机关第二门诊部针灸理疗科，河北 石家庄050051

马明祥(1980—)，男，主治医师，学士。从事针灸、推拿临床工作。

2012－01－09)